Аксиальная грыжа 2 степени лечение. Аксиальная хиатальная грыжа

Содержание

Аксиальная хиатальная грыжа 2

Аксиальная грыжа 2 степени лечение. Аксиальная хиатальная грыжа

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения.

В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия.

Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.

Оглавление

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – что это такое

Классификация и виды диафрагмальных грыж

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Симптомы ГПОД 1 степени

Лечение

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Симптомы

Лечение

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Симптомы и признаки

Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение

Чем опасно заболевание

Эндоскопические признаки хиатальной грыжи

Диета при хиатальной грыже

Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей

Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность

Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое

Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.

Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.

У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.

У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.

Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).

Классификация и виды диафрагмальных грыж

В зависимости от анатомических особенностей различают:

  1. Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
  2. Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.

Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.

В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.

  • 1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
  • 2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
  • 3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.

Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:

  • при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
  • при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
  • при 3 степени – лечение хирургическое.

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.

Симптомы ГПОД 1 степени

Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой.

Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности.

Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.

Лечение

Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:

  • диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
  • больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
  • больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
  • больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
  • полностью исключить алкоголь и сигареты;
  • из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.

Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.

Симптомы

При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:

  • появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • во рту появляется кислый привкус;
  • изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;

Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:

  • диетотерапия с соблюдением правил питания;
  • препараты, снижающие агрессивное действие H+ ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
  • препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
  • спазмолитики (Но-Шпа);
  • метаболики (Рибоксин).

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.

Симптомы и признаки

При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.

Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:

  • изжога;
  • боли в ретростернальной области;
  • дисфагия;
  • отрыжка;
  • слюнотечение;
  • рвота с примесью крови;
  • мелена.

Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение

Хиатальная грыжа 3 степени – состояние тяжелое, поэтому лечение предусматривает:

  • диетотерапию;
  • немедикаментозные способы воздействия на патологию;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургические операции.

Хирургическое лечение показано:

  • при неэффективности медикаментозной терапии;
  • при возникновении осложнений (кровотечения, язвы, стриктуры, ущемление грыжи, пищевод Баррета);

Если операция произведена вовремя, в случае отсутствия тяжелых последствий грыжи желудка, после реабилитационного периода, возможно полное выздоровление. Рецидивы после операционного лечения наблюдаются редко.

Чем опасно заболевание

Заболевание длительное время протекает практически бессимптомно, что опасно развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями аксиальной хиатальной грыжи являются:

  • ущемление грыжи;
  • нарушение целостности органа;
  • геморрагические осложнения;
  • сужение пищевода;
  • язвенная патология пищевода и желудка;
  • рефлюкс-эзофагит.

Эндоскопические признаки хиатальной грыжи

Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.

Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:

  • уменьшением длины пищевода;
  • неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
  • пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
  • наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • наличие признаков гастрита и эзофагита.

Диета при хиатальной грыже

Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.

Диета при грыже пищевода: меню по дням на неделю с рецептами

Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:

  1. Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
  2. Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
  3. Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).

Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей

Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.

При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.

В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.

Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность

В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:

  • труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
  • работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
  • невозможность соблюдать пищевой режим.

Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:

  • когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
  • когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
  • когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.

Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.

Рекомендуемые материалы

Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения

Что такое метаплазия пищевода (болезнь Барретта) и чем опасно заболевание

Спазм пищевода: симптомы и лечение

Что такое кардиоспазм пищевода: симптомы у взрослых

Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит

Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Чем лечить воспаление пищевода

Хиатальная (аксиальная) грыжа: симптомы и легкое лечение

Источник: https://tentorium-centr.ru/33939-aksialnaya-hiatalnaya-gryzha-2/

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – что это такое: симптомы, лечение и диета

Аксиальная грыжа 2 степени лечение. Аксиальная хиатальная грыжа

Хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) − патологическое изменение, которое обусловлено проникновением отделов желудка сквозь диафрагмальное отверстие пищевода в грудную область.

Данный процесс носит хронический характер с периодическими рецидивами, которые сопровождаются чувством дискомфорта (изжога, тошнота) и выраженным болевым синдромом, что в значительной степени влияет на качество жизни больного, а также при отсутствии лечения может спровоцировать серьезные осложнения.

Хиатальная грыжа

Как показывает медицинская статистка, хиатальная грыжа сегодня занимает лидирующую позицию в числе прочих заболеваний ЖКТ. В основную группу риска входят женщины, что обусловлено их физиологическими особенностями, а также люди пожилого возраста.

Однако более чем у трети пациентов обнаружение данной патологии происходит совершенно случайно при плановом осмотре или при исследовании на подозрение иных заболеваний.

Данная особенность заключается в том, что симптоматика недуга может долгое время никак не проявлять себя, а спустя время больной может почувствовать лишь некоторые проявления данной патологии, которые легко можно спутать с иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или сердца.

При запущенных же формах клиническая картина может быть настолько явно выраженной, что в значительной степени затрудняет работу видоизмененных органов и требует незамедлительного лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгеновских снимках

Характер патологии

Грыжа пищевода или ГПОД (в расшифровке грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – стойкое анатомическое нарушение расположения конечной части пищевода вместе с кардиальным (срединным) отделом желудка.

Иногда нарушение распространяется и на петли кишечника, когда смещение направлено к заднему средостению через пищеводное диафрагмальное отверстие.

Начальные стадии грыжевого выпячивания сопровождаются эпизодическим дискомфортом во время приема пищи и через некоторое время после еды.

По мере развития патологии отмечаются неприятные ощущения, сопровождаемые частой икотой, кашлем, рвотой с примесью крови, болью в эпигастрии и грудине. На ранних этапах достаточно консервативного лечения и ЛФК. При стойком развитии клинических проявлений эффективным лечением является хирургическая операция.

Грыжевое выпячивание пищевода является следствием патологических процессов гастроэнтерологического характера. В группу риска входят женщины старше 50 лет, в период беременности (особенно вторые и третьи роды).

Распространенность грыж пищевода у лиц старше 40 лет достигает почти 60%, желудка – около 45%. Подробнее узнать об особенностях грыжи желудка можно из статьи «Грыжа желудка: патогенез, проявления и тактика лечения».

Лечение скользящей грыжи пищевода

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств.

Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай.

Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение.

Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом.

После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной.

Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком.

Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Крурорафия

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Источник: https://AptekaTamara.ru/zhkt-preparaty/hiatalnaya-gryzha.html

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода 1, 2, 3 степени – что это такое: симптомы, лечение и диета

Аксиальная грыжа 2 степени лечение. Аксиальная хиатальная грыжа

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения.

В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия.

Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.

Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое

Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.

Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.

У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.

У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.

Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).

Классификация и виды диафрагмальных грыж

В зависимости от анатомических особенностей различают:

  1. Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
  2. Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.

Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.

В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.

  • 1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
  • 2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
  • 3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.

Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:

  • при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
  • при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
  • при 3 степени – лечение хирургическое.

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.

Симптомы ГПОД 1 степени

Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой.

Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности.

Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.

Лечение

Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:

  • диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
  • больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
  • больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
  • больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
  • полностью исключить алкоголь и сигареты;
  • из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.

Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.

Симптомы

При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:

  • появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • во рту появляется кислый привкус;
  • изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.

Симптомы и признаки

При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.

Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:

  • изжога;
  • боли в ретростернальной области;
  • дисфагия;
  • отрыжка;
  • слюнотечение;
  • рвота с примесью крови;
  • мелена.

Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение

Хиатальная грыжа 3 степени – состояние тяжелое, поэтому лечение предусматривает:

  • диетотерапию;
  • немедикаментозные способы воздействия на патологию;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургические операции.

Хирургическое лечение показано:

  • при неэффективности медикаментозной терапии;
  • при возникновении осложнений (кровотечения, язвы, стриктуры, ущемление грыжи, пищевод Баррета);

Если операция произведена вовремя, в случае отсутствия тяжелых последствий грыжи желудка, после реабилитационного периода, возможно полное выздоровление. Рецидивы после операционного лечения наблюдаются редко.

Чем опасно заболевание

Заболевание длительное время протекает практически бессимптомно, что опасно развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями аксиальной хиатальной грыжи являются:

Эндоскопические признаки хиатальной грыжи

Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.

Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:

  • уменьшением длины пищевода;
  • неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
  • пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
  • наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • наличие признаков гастрита и эзофагита.

Диета при хиатальной грыже

Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.

Диета при грыже пищевода: меню по дням на неделю с рецептами

Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:

  1. Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
  2. Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
  3. Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).

Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей

Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.

При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.

В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.

Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность

В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:

  • труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
  • работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
  • невозможность соблюдать пищевой режим.

Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:

  • когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
  • когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
  • когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.

Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.

Хиатальная грыжа: что это такое? также немного о диагностике, лечении, осложнениях и профилактике – Сайт об ОРВ и ЛОР заболеваниях

Аксиальная грыжа 2 степени лечение. Аксиальная хиатальная грыжа

Болезни ЖКТ занимают передовые позиции среди патологий органов пищеварения. Многие из них начинаются бессимптомно, не вызывая никаких неудобств. Другие, наоборот, проявляют себя достаточно резко. Одним из таких недугов является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная).

Хиатальная грыжа – что это?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная) – патология, при которой происходит миграция органов брюшной полости в грудной отдел через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает со слабовыраженной симптоматикой, может проявляться в виде изжоги. Позже присоединяются симптомы, сходные с другими болезнями желудочного тракта.

При хиатальной грыже происходит смещение органов через расширенную диафрагму

Интересный факт! Хиатальная грыжа встречается практически у 22% населения, причём у большинства из них она развивается на фоне заболеваний гастроэнтерологии. С возрастом риск возникновения патологии увеличивается, после шестидесятилетнего возраста болезнь встречается у 50%.

В нормальном состоянии диафрагма разграничивает грудную и пищевую области. В перегородке находится несколько отверстий, через которые проходят нервы, сухожилия и пищевод. В некоторых случаях происходит расширение устья, и верхняя часть желудка перемещается в грудную полость. Иногда продвигается пищевод и другие органы.

Это далеко не безобидное заболевание. Оно может провоцировать нарушение сердечного ритма, анемию, вызывать кровотечения. 

Виды

В зависимости от механизма образования и объёма проникновения различают:

  • аксиальную (скользящую) – дно желудка, его верхняя часть и сфинктер вторгаются в грудную полость, а затем возвращаются обратно;
  • околопищеводную – нижний отдел пищевода и желудочный переход остаются на своём месте, а остальной желудок выходит через растянутое отверстие. При этом располагается рядом с грудным отделом – параэзофагеально;
  • комбинированную — объединяет признаки обеих патологий.

Аксиальная (скользящая)

Аксиальная грыжа встречается наиболее часто. Она диагностируется у 85% пациентов. В большинстве случаев заболевание проявляется у женщин после 50 лет. Грыжа имеет особенность перемещаться из брюшной полости в грудную и обратно, поэтому её называют скользящей.

В зависимости от органа, который входит в диафрагмальное углубление, различают несколько видов аксиальной грыжи:

  • пищеводная – в грудную полость входит только пищевод;
  • кардиофундальная – в грудной полости присутствует дно желудка и кардия;
  • желудочная – опускается часть желудка или весь орган полностью.

При аксиальной грыже органы свободно мигрируют, при параэзофагеальной выпирает верхняя часть желудка

В зависимости от размера и уровня входа в отверстие выделяют три степени болезни:

  • I степень – в грудной полости размещается нижний отдел пищевода, кардия – на уровне диафрагмы, желудок вплотную примыкает к перегородке;
  • II степень – пищевод остаётся в таком же положении, кардия и желудок находятся на уровне диафрагмальной перегородки;
  • III степень – в грудную полость уже попадает пищеварительный канал, входной сфинктер и дно желудка. Возможно проникновение антрального отдела желудочного мешка и петель тонкого кишечника.

В основном выявляют I и II степени заболевания.

Околопищеводная (параэзофагеальная)

Параэзофагеальная грыжа встречается очень редко, тогда как аксиальная диагностируется у 85% пациентов

Характеризуется тем, что часть желудка входит в грудную полость и размещается близко с грудным отделом пищевода. При этом нижние отделы желудка выпячиваются сквозь отверстие.

Этот вид патологии встречается довольно редко. Различают антральные и фундальные грыжи. При ущемлении выпирающего участка желудка нарушается кровоснабжение, а также продвижение пищи по пищеводу. Проявляется в виде резкой боли, тошноты, рвоты.

Комбинированная

Сочетает механизм образования скользящей и параэзофагеальной грыж. Образуется при уже сформированной аксиальной или околопищеводной патологии.

Дополнительно происходит смещение дна / кардиального отдела желудка. В некоторых случаях пищевое отверстие сливается с аортальным, образуя единый аортально-пищеводный проход.

При этом грыжа может быть до 10 см в диаметре и занимать много места в грудном отделе.

Причины

Причин образования заболевания достаточно много. Специалисты делят их на две группы: врождённые и приобретённые.

 Факторы, которые вызывают увеличение давления в брюшной полости, провоцируют разрастание грыжи. К ним относятся:

  • сильный кашель;
  • беременность;
  • запоры, рвота;
  • переедание.

Диагностика

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) является наиболее информативным методом дитагностики, так как позволяет точно определить локализацию и степень изменений

Зачастую болезнь обнаруживается совершенно случайно – когда пациент решает выяснить причину изжоги, болевых ощущений. Для установки точного диагноза назначаются следующие виды исследований:

  • рентгенодиагностика – оценивается степень воспаления верхнего отдела желудка;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) позволяет точно определить локализацию и степень изменений;
  • суточная рН-метрия желудка и пищевода используется для измерения кислотности, а также частоты забрасывания содержимого желудка в пищевод;
  • ЭКГ – для исключения болезней сердца;
  • анализ кала – способствует выявлению внутреннего кровотечения;
  • анализ крови – позволяет определить сопутствующие заболевания: анемию, инфекции в печени, поджелудочной железе.

Диета

цель диетпитания – предупреждение рефлюкс – эзофагита (изжоги, отрыжки). Больному рекомендуется:

  • ограничить приём жирной, кислой пищи;
  • исключить алкоголь, а также продукты, содержащие кофеин;
  • соблюдать режим питания – есть 5–6 раз в день, но дробными порциями;
  • не ложиться сразу после еды, должно пройти не менее трёх часов;
  • осуществлять последний приём пищи за 2–3 часа до сна;
  • постараться исключить повышение давления желудочного отдела.

Запрещённые продукты при грыже пищевода (галерея)

Кофе Алкоголь Кислые продукты Жирная пища

Медикаментозная терапия

Аксиальная грыжа обычно лечится консервативными методами: диетой и лекарственными препаратами. Для улучшения состояния больному назначают:

  • антациды (фосфалюгель, альмагель) – нейтрализуют желудочную кислоту, уменьшая проявления изжоги;
  • обезболивающие – при сильных болях назначают анальгетики, новокаин для приёма внутрь;
  • прокинетики (мотилиум, перестил) – повышают моторику желудка, ускоряя его опорожнение. Назначаются в запущенных случаях;
  • ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы – снижают выделение желудочного сока.

Если медикаментозная терапия не приносит результата или симптомы заболевания чересчур тяжёлые, допускается хирургическое вмешательство.

При параэзофагеальной и комбинированной грыжах операции проводят чаще.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при пищеводе Барретта

Хирургическое вмешательство показано при:

  • пищеводе Барретта — предраковом состоянии, при котором на слизистой обнаруживается метаплазированный эпителий;
  • тяжёлой форме эзофагита (воспалении пищевода);
  • риске защемления грыжи;
  • развитии обострений;
  • больших размерах грыжи.

Операцию выполняют открытым способом: делается разрез брюшной стенки, ушиваются грыжевые ворота и производится пластика желудка.

При лапораскопии риск развития кровотечения и спаечных образований минимальный, а восстановительный период более быстрый

Более щадящий метод – лапораскопический. В этом случае риск развития кровотечения и спаечных образований минимальный, а восстановительный период более быстрый.

Необходимо учитывать, что оперативное вмешательство недопустимо при беременности, сахарном диабете, тромбофлебите, злокачественных новообразованиях.

Если хиатальная грыжа обнаружена во время вынашивания плода, проводится консервативное лечение. При параэзофагеальной грыже может возникнуть ущемление, поэтому беременной рекомендуют кесарево сечение.

Некоторые народные целители предлагают «вправить» грыжу на своё место, используя для этого собственные руки. Никаких доказательств, что этот метод помогает устранить болезнь, не существует.

Хиатальная грыжа: причины, симптомы, лечение, диагностика

По медицинской классификации диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия – это выпячивание через естественное отверстие органов, находящихся ниже диафрагмы, в грудную клетку, хотя при анатомической норме они должны находиться в брюшной полости. Код МКБ: К 44.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)  имеет и другое название: аксиальная хиатальная грыжа. Грыжеобразующими органами в этом случае выступают пищевод и нижняя часть желудка. Остальные органы, размещенные в брюшной полости, выпячиваются за диафрагму крайне редко.

Хиатальные грыжи желудка в последнее время прочно заняли первенство среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гиподинамия, сидячий образ жизни, связанный с работой, неправильное питание с обилием консервантов и химических пищевых добавок – эти факторы влияют на здоровье пищеварительного тракта и зачастую становятся причинами патологий, иногда достаточно серьезных.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это болезнь, которой подвержены в большинстве своем женщины и, в силу физиологических особенностей, пожилые люди. И хоть симптомы этого заболевания могут долгое время не проявляться и обнаруживают такую патологию зачастую случайно, лечить ее необходимо, чтобы избежать неприятных и даже опасных последствий.

Разновидности

  • Этот вид патологии встречается у каждого четвертого жителя планеты.
  • Классификация хиатальных грыж пищевода:
  1. Скользящая аксиальная грыжа. Это вид патологии, характеризующийся свободным перемещением органов, находящихся в брюшной полости, выше уровня диафрагмы и возвращением обратно.

    Нефиксированный пищевод и верхняя часть желудка являются грыжеобразующими органами. Скользящая аксиальная грыжа имеет подвиды: кардиальная, кардиофундальная, субтотально-желудочная и тотально-желудочная.

  2. Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа.

    Встречается намного реже, чем первый вид и характеризуется выпячиванием в грудную клетку нижних отделов желудка (в некоторых случаях и других органов брюшной полости). Происходит осевой поворот желудка на 180°, а верхняя его часть остается в нормальном положении по отношению к диафрагме. Подвиды: фундальная и антральная.

  3. Комбинированная диафрагмальная грыжа имеет признаки двух видов и встречается крайне редко.

По степени проникновения органов брюшной полости в грудную клетку и по обширности процесса аксиальная грыжа пищевода имеет 1, 2 и 3 степень тяжести.

Источник: https://medlife-mrt.ru/mochevoj-puzyr/hiatalnaya-gryzha-chto-eto-takoe-takzhe-nemnogo-o-diagnostike-lechenii-oslozhneniyah-i-profilaktike.html

Подбираем лечение и диету при аксиальной грыже

Аксиальная грыжа 2 степени лечение. Аксиальная хиатальная грыжа

Аксиальная (хиатальная) грыжа — это патология, которая характеризуется смещением части желудка и нижнего отдела пищевода в грудную полость, через пищеводное отверстие диафрагмы. Заболевание часто встречается у людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и имеющих врожденную предрасположенность. В основном выявляется у взрослых.

Аксиальная грыжа может быть трех видов:

  • скользящая;
  • параэзофагеальная;
  • комбинированная.

Во время скользящей аксиальной грыжи нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка свободно курсируют через пищеводный проход диафрагмы в грудную полость и обратно. Заболевание может иметь две стадии, которые зависят от размеров грыжи и степени ее выхода в грудную полость.

При первой стадии в грудную полость выходит только часть пищевода, желудок располагается выше, вблизи диафрагмы. Когда первая стадия диагностируется у пожилых людей, это принято считать приближенным к норме из-за возрастных изменений в организме и процессов старения.

При второй стадии в грудную полость происходит смещение не только пищевода, но и желудка.

Причины возникновения аксиальной грыжи

  • слабость соединительных тканей диафрагмы;
  • затянувшийся рефлюкс-гастрит с укорочением пищевода, возникающий в связи с воспалительными процессами и рубцеванием;
  • нарушения в работе двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • беременность и осложнения во время родов;
  • хронические заболевания печени и желудка, асцит;
  • лишний вес, вредные привычки, старение организма;
  • травмы диафрагмы, болезни дыхательной системы, сильный кашель;
  • внутрибрюшное давление, запоры, метеоризм;
  • физические нагрузки, поднятия тяжестей.

Как образуется аксиальная грыжа, причины и симптомы ее проявления.

На начальных стадиях заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Малейший дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта зачастую списывается на другие заболевания, такие как язва, гастрит, переедание. Однако, существует несколько основных признаков аксиальной грыжи:

  • изжога, тошнота, икота, отрыжка, боль в животе;
  • боль в подложечной области после длительного пребывания в согнутом положении;
  • боль за грудниной, характерная при стенокардии;
  • боль в процессе глотания пищи;
  • развитие анемии, что влечет за собой бледность, звон в ушах, головокружение.

Когда образовавшаяся грыжа достигает больших размеров, происходит сжатие сердца и легких. Человеку трудно дышать, наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, цианоз (синева вокруг рта).

Игнорирование признаков заболевания может повлечь за собой ряд осложнений. Наиболее опасными являются воспаление слизистой оболочки пищевода, кровотечения, пептическая язва и сужение пищевода в результате рубцевания слизистой.

Диагностировать заболевание может только врач, проведя необходимые медицинские исследования. В первую очередь, требуется рентгенологическое исследование организма. Процедура проходит в вертикальном положении с приподнятым тазом. После рентгена, специалист может назначить дополнительные виды диагностики, чтобы определить вид грыжи и ее размеры.

Обследование больного включает в себя эндоскопию (изучение слизистых с помощью эндоскопа), компьютерную томографию грудной полости, биохимические и клинические анализы крови. Полученные результаты рассматривает гастроэнтеролог, отоларинголог, кардиолог и пульмонолог. Полая диагностика организма предотвратит развитие аксиальной грыжи и позволит подобрать оптимальное лечение для пациента.

Грыжа у беременных

Аксиальная грыжа часто проявляется во время беременности. У рожавших женщин после тридцати лет вероятность ее возникновения гораздо выше. Способствует развитию заболевания повышенное внутрибрюшное давление и токсикоз, который провоцирует рвоту и рефлекторный эзофагоспазм. Симптоматика заболевания такая же, как и при обычном протекании болезни.

Во время вынашивания плода, женщине не прописывают медикаментозное лечение в полном виде. Врач назначает препараты, которые снимают отдельные симптомы, такие как изжогу, вздутие, запор. Заболевание не несет угрозу ребенку и матери. При постоянном врачебном контроле, грыжа пищевода никак не сказывается на самих родах.

Источник: http://grizh.net/zhivot/aksialnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.