Болевая офтальмоплегия ханта. Межъядерная офтальмоплегия

Содержание

Офтальмоплегия: что это такое, межъядерная офтальмоплегия, наружная, полная, причины и симптомы

Болевая офтальмоплегия ханта. Межъядерная офтальмоплегия

Само происхождение термина «офтальмоплегия» берет свое начало от греческого слова plege – «удар, поражение».

Офтальмоплегия

Неврологи и офтальмологи связывают это глазодвигательное нарушение с параличом нервов и неадекватным функционированием мышц, способствующих нормальному движению глазных яблок и век.

С анатомо-физиологической точки зрения, движение глаз обусловливается определенными структурами головного мозга:

  • вертикальное движение глазных яблок реализуется через структуры среднего мозга;
  • горизонтальное – через варолиев мост;
  • мозжечок обеспечивает адекватную фиксацию взгляда.

При офтальмоплегии, когда некоторые отделы головного мозга не могут реализовать свои функции (нервные волокна не активируются должным образом), паталогическому воздействию подвержены несколько видов мышц системы движения глаза:

  • наружные – отвечают за движение глазного яблока и поднятие верхнего века; при неноминальной иннервации этих мышц имеет место наружная офтальмоплегия;
  • внутренние – способствуют функционированию зрачка, его сужению-расширению, отвечают за аккомодацию (перестройку фокусировки) глаза; в случае нарушения работы данных мышц проявляется внутренняя офтальмоплегия.

Исходя из того, как широко охватываются нарушением мышцы зрительного органа, офтальмоплегия бывает:

  • полная, отличительной особенностью которой является совместное поражение внутренних и наружных мышц глаза;
  • частичная, предполагающая либо наружную форму – патологию наружной мускулатуры глаза, либо внутреннюю – паралич внутренней мускулатуры.

:

Диагностика

Выявить прогрессирование болезни можно и по специфическим внешним признакам. Для этого будет достаточно консультации офтальмолога и невропатолога. Однако, чтобы правильно определить причину, которая спровоцировала процесс развития офтальмоплегии применяются различные исследования с использованием специализированной аппаратуры.

Среди них выделяют:

  • компьютерную томографию головы и шеи (эта процедура позволяет обнаружить и выяснить тип, размеры опухолевых образований, которые могли стать вероятной причиной возникновения болезни);
  • рентгенографию черепной коробки в обеих проекциях (по итогу исследования проявляют снимок, где можно рассмотреть и определить характер повреждений, если такие имеются, и кроме этого выяснить состояние пазух носа);
  • рентген глазничных впадин с контрастным реагентом (показывает отличительные характеристики глазных яблок, которые нельзя рассмотреть во время обычного осмотра);
  • антиграфическое обследование сосудистой сети головного мозга (помогает определить проблемы, связанные с кровотоком, обнаружить аневризмы).

Аппарат для компьютерной томографии

Код по МКБ-10

В классификаторе заболеваний офтальмоплегия представлена в структуре нескольких классов, связанных со специфическими нарушениями.

Чаще всего это заболевание упоминается в разделе «паралитическое косоглазие» (кодировка в МКБ-10 – H49):

  • полная (наружная) офтальмоплегия (с кодом H3);
  • прогрессирующая наружная офтальмоплегия (с кодом H4);
  • в подклассе H8, среди других паралитических косоглазий – наружная офтальмоплегия БДУ (т.е., нарушение неуточненной природы – без дополнительных уточнений).

Остальные разновидности офтальмоплегии находятся в нескольких подразделах:

  • G23 «другие дегенеративные болезни базальных ганглиев» – в подклассе 1 как «прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия»;
  • в других нарушениях содружественного движения глаз (H51) – находим офтальмоплегию в подклассе H2 как «внутриядерная офтальмоплегия»;
  • среди нарушений рефракции и аккомодации (H52) прописывается «внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная)» (подкласс H5 «нарушения аккомодации»).

Осложнения офтальмоплегии

Последствия запущенной офтальмоплегии могут весьма негативно отразиться на состоянии органов зрения. Паралич внутренних мышц приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия может вызвать развитие устойчивого нистагма.

Часто присутствуют воспалительные заболевания, такие как конъюнктивит, кератит, блефарит, у больного нарушается нормальная работа слезных и мейбомиевых желез.

Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. При надъядерной офтальмоплегии также возникают сложности с ориентацией в пространстве, нарушение равновесия.

Еще одно частое осложнение офтальмоплегии — ксерофтальмия, высыхание конъюнктивы и роговицы.

Причины возникновения

Офтальмоплегия проявляется как следствие ряда неблагоприятных состояний и физиологических процессов.

В ее основе могут лежать следующие факторы:

  1. Патологические явления головного мозга (всевозможные опухоли его основания, воспалительные процессы и заболевания, инфаркт мозга).
  2. Травматическое воздействие на отделы головного мозга, отвечающие за функции движения глаза.
  3. Интоксикация лекарственными препаратами (напр., барбитуратами, антидепрессантами и т.п.).
  4. Заболевания, способствующие дегенеративным процессам (прогрессирующие параличи, дегенерации спино-церебеллярного характера).
  5. Сосудистые заболевания (тромбоз, аневризма сосудов).
  6. Эндокринные и диабетические нарушения, затрагивающие систему органов зрения.
  7. Туберкулез центральной нервной системы.
  8. Травмы и повреждения орбиты.

Некоторые исследования подтверждают беременность в качестве причины офтальмоплегии. Также фактором риска являются последствия злоупотребления алкоголем – возникает дистрофия мозгового вещества как проявление алкогольной энцефалопатии.

Прогноз

Прогноз офтальмоплегии, разумеется, зависит прежде всего от этиологических моментов, локализации процесса и характера основного заболевания.

Наиболее благоприятный прогноз дает офтальмоплегия, вызванная заболеваниями глазницы (периостит, воспаление Теноновой сумки, флегмона, травма), далее параличи, зависящие от интоксикации; офтальмоплегия при спинной сухотке, рассеянном склерозе и прогрессивном параличе тоже иногда быстро исчезает.

Менее благоприятен, но все же во многих случаях не плох, прогноз при так называемых ревматических периферических параличах. Неблагоприятен прогноз при ядерной локализации поражения, даже если оно сифилитического происхождения.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Виды

Кроме уже упомянутых при начальном описании болезни видов, офтальмоплегия существует еще в нескольких вариантах.

  • Разновидность, при которой отмечается нарушение горизонтального движения глаз, получила название межъядерная или интернулеарная офтальмоплегия. Данное расстройство возникает из-за повреждения связующего звена глаз и структур головного мозга – медиального продольного пучка (нервных волокон). Содружественное движение обоих глаз здесь также нарушено.
  • Надъядерная (прогрессирующая) офтальмоплегия проявляется через «полуторный синдром» – ярко выраженную невозможность передвигать взор по собственному желанию в разные стороны, хотя рефлекторные движения глаз не нарушены. Сохраняется также реакция зрачков и конвергенция (сведение глаз).
  • Синдром Толоза-Ханта (СТХ) затрагивает ряд структур верхней глазничной щели (представленные здесь артерию и вену, часть тройничного нерва, несколько нервов, участвующих в функционировании глазного яблока – глазодвигательного, блокового, отводящего) и носит еще несколько характеризующих его особенности названий: синдром верхней глазничной щели и болевая офтальмоплегия. Боль наблюдается в области орбиты, пациенты также жалуются на двоение в глазах, отечность век и конъюнктивы.
  • Болезненная офтальмоплегия также проявляется болевым синдромом, но в отличие от СТХ является «спутницей» и ряда других заболеваний органов зрения неврологической природы.

Глобальный паралич взора или тотальная офтальмоплегия характеризуется потерей возможности перемещать взгляд.

Этот вид заболевания является довольно редким явлением и чаще обнаруживает себя как сопутствующая составляющая симптомокомплекса других заболеваний (столбняк, нарушения гипофиза, ботулизм).

Симптоматика

Офтальмоплегия имеет симптоматику, которая напрямую зависит от разновидности недуга, а к основным признакам относятся:

  • отсутствие подвижности одного или обоих зрительных органов;
  • потеря световой чувствительности зрачка;
  • выпячивание глаза;
  • покраснение белка глаза;
  • отечность;
  • двоение перед глазами;
  • сильное слезотечение;
  • зрачок расширен;
  • снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • отсутствие фокусировки взгляда;
  • сильные головные боли.

Когда заболевание приобретает тяжелую форму, то глазное яблоко становится полностью обездвиженным: так проявляется тотальная офтальмоплегия. Когда нарушается зрение, может добавляться сопутствующая симптоматика, которая напрямую зависит от причины возникновения недуга.

Симптомы

Характерными симптомами офтальмоплегии являются следующие клинические проявления:

  • расстройство двигательных функций глазного яблока (его подвижность снижена и ограничена, либо отсутствует вообще);
  • отмечается наличие мидриаза (состояние глаза, когда зрачки неестественно расширены);
  • проявляется отечность тканей вокруг глазного яблока;
  • наблюдается выпячивание глазного яблока;
  • присутствует диплопия (удвоение воспринимаемого объекта или предмета);
  • птоз (ненормальное опущение) верхнего века;
  • зрачки не реагируют на поступающий в глаз луч света;
  • качество зрения снижено;
  • присутствует болевой синдром (как в самом глазу, так и в тканях вокруг него – лоб, верхняя челюсть).

Способы терапии

Для лечения офтальмоплегии используются комплексные меры. Врач назначит пациенту медикаменты, которые значительно улучшат состояние глаза. Может потребоваться бороться с инфекцией, также нередко необходимо устранить воспалительные процессы. Для восстановления тонуса мышц применяются антихолинэстеразные препараты.

Источник: https://alternativa-mc.ru/glaza-bolezni/nadyadernaya-oftalmoplegiya.html

Офтальмоплегия: болевая, наружная, межъядерная. причины и лечение – Городская поликлиника №2 ГБУЗ НСО

Болевая офтальмоплегия ханта. Межъядерная офтальмоплегия

Она может быть обусловлена многими причинами: инфекционными заболеваниями, травмами головы или глаз и отравлениями.

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

  • Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:
  • Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.
  • Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.
  • Симптомы заболевания проявляются по-разному, степень их выраженности зависит от вида офтальмоплегии. Основными признаками для диагностики патологии являются:
  • резкое ухудшение зрение;
  • неестественное выпячивание глазного яблока;
  • постоянные головные боли;
  • покраснения белков глаз;
  • двоение;
  • болезненные ощущения в глазу;
  • неприятные ощущения в области лба;
  • возможно проявление конъюнктивита.

При тяжелых формах заболевания может наблюдаться отсутствие активности и подвижности глазного яблока, ухудшение реакции зрачка на свет и его неподвижность. Если офтальмоплегия развивается на фоне других заболеваний, клиническая картина включает также дополнительные симптомы.

Виды заболевания

Виды офтальмоплегии различают за такими критериями:

  • какие глазные нервы и мышцы поражены;
  • степенью поражения;
  • характером развития патологии.

В зависимости от локализации поврежденных мышц офтальмоплегия бывает двух видов:

  1. Наружная характеризуется поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у больного происходит двоение в глазах.
  2. Внутренняя. При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не реагирует на свет и постоянно находится в расширенном состоянии.

По степени поражения глазных нервов различают частичную и полную офтальмоплегию. Частичная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.

При полной форме нарушения наблюдается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.

За характером поражений офтальмоплегия бывает:

  1. Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях головного мозга. Пациенты с этим типом не могут передвигать взгляд в разные направления по своему желанию.
  2. Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок в разные стороны. При этой форме возникает нистагм – непроизвольные движения. Возникает такая форма заболевания на фоне рассеянного склероза.

Диагностика и лечение

Диагностика типа заболевания и причин, которые его обусловливают, необходима для выбора методики лечения.

Заболевание диагностируют по первичному осмотру. Оно имеет ярко выраженные внешние проявления. Для установления характера заболевания и причин необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

Могут быть назначены такие дополнительные исследования:

  • КТ шеи и головы позволяет определить размер и тип головных опухолей, которые могут быть возможной причиной развития нарушения;
  • рентгенография черепа в разных проекциях позволяет увидеть наличие травм и состояние носовых пазух;
  • рентген глазниц с использованием контрастного вещества отображает особенности положения и состояния глазных яблок, которые нельзя увидеть при визуальном осмотре;
  • ангиография сосудов мозга дает возможность выявить аневризмы или проблемы кровеносной системы.

После получения всех необходимых данных о заболевании и определении причин назначается лечение. Оно направленно на устранение факторов, в результате которых развилась офтальмоплегия, снятие болевого синдрома и максимальное восстановление нервной и мышечной деятельности.

Существует три основных вида лечения, которые назначаются в зависимости от тяжести болезни и характера повреждений:

  1. Медикаментозное лечение назначается с учетом фоновых заболеваний. Могут быть назначены противовоспалительные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты. Частью терапии является прием общеукрепляющих средств: витаминов и минералов. Кортикостероидные гормоны назначают для нормализации обмена веществ и регенерации мышечных функций.
  2. Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении ряда процедур, которые укрепляют мышцы, снимают спазм и уменьшает болевые ощущения. С этой целью больному назначают электрофорез, фонофорез и иглорефлексотерапию.
  3. Если причиной заболевания являются новообразования разных типов, то назначается хирургическое лечение для их удаления. Этот тип лечения используют также для пластики поврежденных мышц и удаления аневризм.

Первые два вида терапии допустимы на начальных стадиях заболевания при отсутствии серьезных сопутствующих диагнозах. С их помощью можно избавиться от офтальмоплегии, если своевременно обнаружить болезнь и не допустить развития осложнений.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер для предупреждения офтальмоплегии не существует. Рекомендации носят общий характер, а их соблюдение помогает защитить глаза не только от развития этого нарушения, но и от других заболеваний глаз. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо:

  • не допускать травмирования головы и глаз;
  • поддерживать иммунные силы организма, периодически принимая витаминные комплексы;
  • если в роду есть случаи офтальмоплегии, необходимо чаще проходить профилактический осмотр у окулиста;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
  • не злоупотреблять алкоголем, минимизировать контакт с веществами, которые могут вызвать интоксикацию организма: свинцом, барбитуратами;
  • при любых тревожных симптомах нужно обращаться к врачу, чтобы своевременно обнаружить отклонения от нормы;
  • не заниматься самолечением.

Офтальмоплегия может развиться на фоне других неврологических заболеваний. Полный профилактический осмотр нужно проходить 2 раза в год, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению.

Читайте ещё

Источник:

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич отдельных групп или всех мышц глаза. При поражении внутренних групп расширяются зрачки, наблюдается нарушение аккомодации. Наружная форма проявляется диплопией, птозом и невозможностью осуществлять содружественные движения глазными яблоками.

Для постановки диагноза применяют компьютерную томографию головного мозга, УЗИ глаза, прозериновую пробу, ангиографию сосудов головного мозга. Дополнительно используют рентгенографию черепа, визометрию и периметрию.

Тактика лечения определяется этиологией заболевания, включает в себя медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и физиотерапию.

Офтальмоплегия – широко распространенная нозология в офтальмологии, что связано с наличием множества этиологических факторов, приводящих к ее развитию. Эпидемиологические сведения значительно варьируют при разных формах.

Тяжелое течение инфекционных заболеваний в 85% случаев приводит к параличу наружных мышц глаза, в то время как прогрессирующая надъядерная форма встречается с частотой 1:16000. Первые проявления офтальмоплегии на фоне митохондриальной патологии диагностируют у детей с 9 месяцев.

Другие клинические варианты могут развиваться в любом возрасте. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Офтальмоплегия

Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Основные причины представлены:

  • Новообразованиями. К развитию данной нозологии приводят опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.
  • Инфекционными заболеваниями. Поражение нервно-мышечного аппарата глаз наблюдается при столбняке, ботулизме, дифтерии. Реже паралич мышц глаз вызывает длительное течение сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.
  • Интоксикацией. Внутренняя форма часто возникает при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приеме барбитуратов и тяжелом отравлении алкоголем.
  • Поражением головного мозга. Офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Девика).
  • Эндокринной офтальмопатией. Нарушение функционирования глазных мышц выявляется на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы.
  • Митохондриальными заболеваниями. Мутации ДНК митохондрий приводят к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Часто паралич возникает вторично на фоне миастении.

Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях.

Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов.

Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.

Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации.

При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений.

Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, становится причиной развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.

Различают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму болезни. Врожденный вариант часто сочетается с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус). Приобретенный паралич имеет острое или хроническое течение. В зависимости от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

  • Наружная. Сопровождается параличом наружных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока и птозу.
  • Внутренняя. Проявляется параличом мышц радужки и цилиарного тела, что обусловлено дисфункцией внутренней группы мышц.
  • Частичная. Характеризуется поражением отдельных мышечных волокон, поэтому нарушаются только определенные движения.
  • Полная. Это наиболее тяжелая форма офтальмоплегии, так как при ней в процесс вовлечены все группы мышц глаза.
  • Надъядерная. Сопровождается «параличом» взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
  • Межъядерная. При этой форме нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, которые отвечают за одновременные движения глазных яблок в определенную сторону.

Источник: https://clinica2.ru/stroenie-glaza/oftalmoplegiya-bolevaya-naruzhnaya-mezhyadernaya-prichiny-i-lechenie.html

Причины и диагностика офтальмоплегии

Болевая офтальмоплегия ханта. Межъядерная офтальмоплегия

Как заболевание, офтальмоплегия не связана напрямую с дефектом зрительного аппарата. Патология, характеризуемая несколькими степенями тяжести, обусловлена поражением группы либо всех глазных нервов из-за развития паралича мышечного каркаса. Причины, вызывающие расстройства двигательной способности органов зрения, связывают с различными неврологическими заболеваниями.

Причины офтальмоплегии

Заболевание, проявляющееся параличом одной либо группы глазных мышц, может носить врожденный или приобретенный характер.

Приобретенный вид патологии развивается на фоне неврологических расстройств, приводящих к нарушению нервно-мышечной передачи из-за поражения черепно-мозгового нерва.

Повреждение мышечных волокон снижает их тонус, что приводит к сбою двигательной активности глазного яблока с последующим его обездвиживанием.

С точки зрения анатомо-физиологического строения, двигательная способность глаза обусловлена работой определенных структур головного мозга. В случае офтальмоплегии нервные волокна некоторых отделов головного мозга лишаются способности к полной реализации своих функций.

Действие патологии отражается на нескольких группах мышц, обеспечивающих двигательную способность зрительных органов:

  • поражение наружных мышц приводит к развитию наружной офтальмоплегии, лишающей глаза содружественных движений;
  • паралич внутренних мышц отражается на функционировании зрачка, что приводит к перестройке фокусировки (аккомодация).

При обширном поражении мышечных структур органов зрения офтальмоплегия проявляется совместным поражением мышц наружного и внутреннего типа. Заболевание может развиваться по частичному сценарию, когда паралич охватывает только наружную либо внутреннюю мускулатуру органа. Не исключено также явление полной офтальмоплегии, характеризуемой совместным поражением наружной и внутренней мускулатуры.

Провоцирующие факторы

Причины развития паралича глазных мышц связаны с неблагоприятными состояниями и физиологическими процессами, затрагивающими органы зрения.

К числу основных провоцирующих болезнь факторов относят:

  • наличие болезней головного мозга, проявляющихся опухолями, нарушенным мозговым кровообращением;
  • последствия черепно-мозговых травм с поражением структур, обеспечивающих двигательную функцию глаза;
  • интоксикацию после длительного контакта со свинцом, бесконтрольного приема барбитуратов, тяжелого алкогольного отравления;
  • осложнения после инфекционных заболеваний (столбняк, дифтерия, ботулизм), длительного течения туберкулеза, затрагивающего центральную нервную систему;
  • наличие эндокринных, а также диабетических нарушений (диабет, болезни щитовидки), поражающих органы зрительного аппарата;
  • появление новообразований, локализующихся по месту пещеристого синуса или переходящего на верхнюю глазничную щель.

Причиной врожденной патологии названа аномалия внутриутробного развития плода, связанная с отсутствием развития двигательных нервов.

Принципы классификации

К редким причинам, вызывающим развитие офтальмологического заболевания, относят митохондриальные мутации ДНК, дистрофию мозгового вещества у злоупотребляющих алкоголем пациентов.

Несмотря на широкий спектр причин, врожденную или приобретенную форму офтальмоплегии одностороннего и двустороннего типов принято классифицировать по следующей системе.

  1. Наружная офтальмоплегия, которой сопутствует паралич внешней мускулатуры, отвечающей за двигательный рефлекс глазного яблока и подъем верхнего века.

    Эта разновидность проявляется поворотом глаза в направлении незатронутой изменениями мышцы. Пациент страдает от нарушений зрения по причине частичной или полной утраты подвижности органа.

  2. О внутренней офтальмоплегии сигнализирует ослабленный тонус мышечных волокон радужки вместе с цилиарным телом либо их полный паралич.

    В случае этого типа заболевания, затрагивающего внутренние мышцы, не нарушается подвижность глазного яблока. Под действием яркого освещения зрачок подвержен расширению, а конъюнктива страдает от сухости либо чрезмерного слезотечения.

  3. Тотальная офтальмоплегия сопровождается вовлечением в болезненный процесс всех глазодвигательных мышц.

    Характеризуется неподвижностью глазного яблока при опущении (птоз) верхнего века, а само состояние в медицине именуется «лицом Гетчинсона». Для нормального обозрения окружающего пространства больной вынужден отклонять назад голову.

  4. Межъядерная офтальмоплегия выявляется по нарушению прохождения нервных импульсов.

    Поражению подвергаются мышечные структуры, обеспечивающие одновременность движения глаз в сторону. При одностороннем типе патологического состояния пациент жалуется на непроизвольные колебания одного глаза, сопровождаемые внутренним движением второго органа зрения.

  5. Надъядерная офтальмоплегия относится к редким расстройствам мозга, сопровождаемым нарушенной двигательной функцией. Заболеванию сопутствует полный паралич взора с невозможностью одновременных движений глаз. Жалобы больных, чаще всего это пожилые люди, связаны с потерей способности управлять направлением взгляда.

Болезненный тип офтальмоплегии проявляется нарастанием болевого синдрома, чаще одностороннего. Приступы офтальмоплегической мигрени иногда длятся часами, а то и днями, но после купирования боли состояние глазодвигательных нервов нормализуется.

Характеристика симптомов

Особенности клинических проявлений определяются формой заболевания. В случае тяжелого течения болезни ярким ее сигналом станет развитие паралича зрительного аппарата.

Несмотря на принципы обширной классификации, различные типы патологического состояния проявляются схожей симптоматикой:

  • ограничением либо потерей двигательной активности одного или обоих органов зрения;
  • покраснением белка, появлением отечности, выпячиванием глазного яблока;
  • появлением эффекта диплопии, связанного с удвоением обозреваемых объектов или предметов;
  • развитием птоза, проявляющегося ненормально опущенным верхним веком;
  • снижением качества зрения, отсутствием адекватной реакции на поступление направленного пучка света.

Характерным симптомом офтальмоплегии врачи называют эффект сильно расширенных зрачков. Не исключено появление сильных головных болей.

Болевую разновидность патологии называют также синдромом верхней глазничной щели, синдромом Тулуза-Ханта (СТХ). Состояние сопровождается болями в орбитальной зоне, двоением зрения, отечностью конъюнктивы, а также век.

Поражению подвергаются структуры верхней зоны глазничной щели, где расположены артерия и вена, участок тройничного нерва вместе с несколькими отростками, участвующими в обеспечении глазодвигательной функции.

Тотальный вариант болезни, сопровождаемый глобальным параличом, часто диагностируют на фоне заболевания столбняком, ботулизмом, при нарушении функций гипофиза.

Вероятность осложнений

Развитие паралича внутренних групп глазной мускулатуры приводит к аккомодационным нарушениям, снижающим остроту зрения. Осложнением межъядерной формы офтальмоплегии могут стать признаки нистагма. Наличие патологии повышает риск инфицирования конъюнктивальной оболочки по причине воспаления из-за нарушенного слезоотделения.

При изолированном поражении нерва, обеспечивающего движение глаз, возрастает угроза экзофтальма, сопровождаемого выпячиванием глазного яблока. О параличе мускулатуры глаз судят по возникшей асимметрии лица. Среди самых распространенных осложнений медики называют синдром ксерофтальмии, состояние характеризуется недостаточным увлажнением роговицы.

Методы диагностики

Для первичной постановки диагноза офтальмологу достаточно внешнего осмотра зрительных органов пациента. Визуализация позволяет оценить состояние глаз – расширение зрачков, признаки птоза, асимметрию движений, следы покраснения либо отека.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врачу понадобятся результаты дополнительных исследований.

  1. Ультразвуковое обследование (УЗИ) глаза необходимо для изучения состояния орбитальной полости. Офтальмоэхография также помогает выявить наличие локальных изменений глазного яблока.

  2. Методом визометрии определяют остроту зрения, используя специальные таблицы с изображением букв. Проверка глазничного анализатора важна для дальнейшего прогноза зрительной способности.
  3. Результаты периметрии позволяют установить границы поля зрения.

    При подозрении на наружную форму патологии констатируют суженные границы.

  4. Рентгенография костей черепа необходима для диагностики костных деформаций (врожденных, приобретенных), обследования носовых пазух.

  5. Выполнение прозериновой пробы помогает подтвердить диагностику офтальмоплегии – получение отрицательного результата исследования. Патология сигнализирует неизменной выраженностью птоза при отсутствии реакции зрачков.

  6. Благодаря показателям ангиографии головного мозга врач получает информацию о присутствии аневризм сосудов, а также о других патологических нарушениях (артериит сонной артерии, тромбоз, затронувший пещеристый синус).
  7. Проведение компьютерной томографии (КТ) обеспечивает визуализацию головного мозга и полостей глазниц. Благодаря исследованию удается обнаружить новообразования в изучаемых областях.

В случае выявления новообразований пациента отправляют на осмотр к онкологу. Для уточнения диагноза врачу потребуются результаты дополнительных анализов (биохимия крови, онкомаркеры, гормональная карта). При выраженности неврологической симптоматики придется посетить невролога.

Особенности лечебной тактики

Лечение офтальмоплегии проходит по нескольким направлениям, применение которых способствует устранению болезней, вызвавших паралич. Действие терапевтических процедур также направлено на восстановление функциональной способности мышечного аппарата и нервных структур.

Схема медикаментозной терапии

Консервативную тактику лечения применяют, если причина патологии связана с инфицированием. В этом случае устраняют инфекции, восстановливают тонус мышц, выводят токсины.

Какие группы медикаментов назначают для терапии:

  • для купирования воспалительных процессов в органах и тканях пользуются противовоспалительными нестероидными средствами;
  • тонус мышечной мускулатуры принято восстанавливать путем приема антихолинэстеразных препаратов;
  • корректирование гормонального баланса по случаю эндокринной причины болезни выполняют назначением системной терапии кортикостероидами;
  • нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы проводят сосудорасширяющими медикаментами;
  • для выведения излишней жидкости и токсинов назначают мочегонные средства, использование сорбентов;

Нормализацию нервной деятельности проводят приемом лекарств ноотропной линейки на фоне обогащения организма больного витаминами группы В. Прием витамина С важен для восстановления защитных сил, чтобы исключить повторное инфицирование.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение заключается в использовании аппаратной терапии, повышающей эффективность медикаментозного лечения офтальмоплегии. Благодаря вспомогательному методу с применением электрофореза, иглоукалывания, гальванизации удается укрепить глазные мышцы, устранить спазм. Применение лекарственных средств во время электропроцедур контролирует невропатолог.

Необходимость оперативного метода

Показанием к хирургическому вмешательству служит выявление новообразований в пространстве пещеристой пазухи либо глазничной щели.

Операция потребуется, если симптомы офтальмоплегии обнаружены после травмы головного мозга, последствия которой затронули орбитальную полость.

Хирургическая коррекция необходима для устранения птоза век по случаю диагностики патологического состояния наружной формы.

Для восстановления мышечной активности глаз используют следующие методики:

  • миотомию – выполняется путем рассечения;
  • рецессию – проводят методом отодвигания;
  • теномиопластику – удлиняющий маневр.

Выбор вида вмешательства обоснован решением лечащего врача. Для оперативного восстановления баланса между глазодвигательными мышцами специалист учитывает тяжесть патологии, ее форму, возрастную категорию пациента. При сложном течении болезни для оперирования каждого глаза выбирают разные методики.

Офтальмоплегия: межъядерная, наружная и другие виды

Болевая офтальмоплегия ханта. Межъядерная офтальмоплегия

Офтальмоплегия (ОФП) – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся параличом глазных мышц в результате повреждения глазодвигательных нервов.

Патологический процесс может поражать как один, так и оба органа зрения, парализуя отдельные группы или все мышцы глаза.

Офтальмоплегия часто является проявлением некоторых неврологических заболеваний, а также может возникать вследствие травм, инфекционных процессов или интоксикации. Лечение патологии зависит от причины ее происхождения.

Что это такое?

Офтальмоплегия – это патологическое состояние, при котором наблюдается паралич глазных мышц и нарушение моторной функции зрительного аппарата. ОФП подразумевает собой целую группу синдромов поражения мышц глаза в результате нарушения работы нервных волокон, отвечающих за движение глазного яблока.

Вследствие нарушения нервно-мышечной передачи наружные мышечные волокна ослабевают, провоцируя ограничение подвижности глаз. Данный патологический процесс негативно отражается на качестве жизни человека и приводит к появлению ряда осложнений. Заболевание развивается одинаково часто у мужчин и женщин.

Виды патологии

В современной офтальмологии выделяют следующую классификацию заболевания.

С учетом того, какая группа мышечных волокон поражена, ОФП бывает:

  1. Наружная. Поражаются мышцы, размещенные снаружи глазного яблока. Больной жалуется на двоение в глазах, подвижность глазного яблока значительно ограничена.
  2. Внутренняя. Поражаются мышцы, расположенные с внутренней части глазного яблока. Зрачок постоянно расширен, плохо реагирует на свет, но при этом пребывает в подвижном состоянии.

По степени поражения глазных нервов:

  1. Частичная. Наблюдается паралич отдельных наружных и внутренних мышечных волокон, подвижность глаза ограничивается лишь в отдельных направлениях.
  2. Полная (тотальная). Наблюдается одновременный паралич всех наружных и внутренних мышечных волокон, глазное яблоко находится в статичном положении, вследствие чего опускается верхнее веко.

В зависимости от характера поражения:

  • Надъядерная. Патологический процесс локализуется в полушариях головного мозга. Паралич охватывает весь зрительный аппарат, вследствие чего человек не способен двигать глазное яблоко по сторонам, а может только все время смотреть прямо.
  • Межъядерная. Патологический процесс поражает нервные связи, в результате чего импульсы, отвечающие за синхронное движение глаз в разные стороны, не способны проходить по нервным волокнам. Это приводит к тому, что глазные яблоки начинают двигаться непроизвольно. Чаще всего межъядерная офтальмоплегия развивается на фоне рассеянного склероза.

Офтальмоплегия может носить острый или хронический характер. Во втором случае обычно наблюдается двусторонний паралич наружных мышечных волокон.

Межъядерная катаракта на видео:

Лечение

Тактика лечения офтальмоплегии зависит от природы ее происхождения и первым делом направлена на устранение первопричины. При ОФП могут применяться следующие терапевтические мероприятия:

  1. Медикаментозная терапия. Независимо от этиологии заболевания врачи назначают ноотропные препараты (Аминалон, Пирацетам) и витамины группы В и С. Если паралич глазных мышц возник на фоне воспалительного процесса, выписываются НПВС (Диклофенак, Ибупрофен). Диабетическая офтальмоплегия лечится путем приема глюкокортикостероидов. При некоторых других формах патологии могут назначаться антихолинэстеразные средства (Прозерин, Галантамин), препараты для расширения сосудов, анаболики (Ретаболил) и регидратанты.
  2. Физиотерапия. Способствует устранению мышечного паралича, устранению болевого синдрома и укреплению мускулатуры глаза. Чаще всего назначается электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками, фонофорез или иглотерапия.
  3. Хирургическое вмешательство. Если офтальмоплегия вызвана онкологией или травмой, то первопричина устраняется оперативным путем. Часто проводится пластическая операция по восстановлению целостности нерва, устранению птоза века.

Антихолинэстеразное средство.

ОФП митохондриального происхождения лечится только экспериментальными методами, путем использования Карнитина, Никотинамида, препаратов янтарной кислоты и Цитохром С.

Возможные осложнения

Паралич глазных мышц сопровождается нарушением аккомодации и конвергенции глазного яблока, в результате чего появляется выраженный внешний дефект, провоцирующий развитие у больного различных комплексов, психологических травм. Офтальмоплегия также сопровождается значительным ухудшением зрения и может привести к развитию таких серьезных осложнений:

  • нистагм;
  • экзофтальм;
  • ксерофтальмия;
  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • кератит.

ОФП также приводит к развитию выраженной асимметрии лица и нарушению пространственной ориентации, вследствие чего повышается риск травмирования органов зрения.

Профилактика

Специфической профилактики офтальмоплегии не существует, предупредить развитие заболевания довольно сложно. Однако можно снизить вероятность появления патологического процесса и предупредить развитие тяжелых осложнений. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать травм головы и глаз;
  • соблюдать гигиену органов зрения;
  • укреплять иммунитет;
  • не допускать интоксикации организма;
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно лечить инфекционные процессы;
  • соблюдать меры безопасности на производстве;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Для своевременного обнаружения патологии необходимо регулярно проходить медицинский профосмотр.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/oftalmoplegiya/

Межъядерная офтальмоплегия: причины, клинические проявления

Болевая офтальмоплегия ханта. Межъядерная офтальмоплегия

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются синхронно во всех направлениях, что осуществляется благодаря взаимодействию III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов, мостового центра взора и мышечного аппарата глаз. Когда между перечисленными образованиями нарушаются связи или происходит их поражение, у человека возникает состояние, именуемое офтальмоплегия. В переводе с греческого языка «офтальмоплегия» — это паралич глаза.

Межъядерная офтальмоплегия – это нарушение горизонтальных движений глазных яблок в результате повреждения определенных нервных волокон.

Причины

Наиболее частой причиной межъядерной офтальмоплегии у лиц молодого возраста является рассеянный склероз

Данная патология развивается при поражении медиального продольного пучка.

Медиальный продольный пучок представляет собой нервные волокна, которые связывают определенные структуры (ретикулярная формация, спинной мозг, ядра III и IV пары черепно-мозговых нервов, мостовой центр взора) в головном мозге для обеспечения согласованного поворота головы и глаз в стороны или согласованного поворота только обоих глаз.

Поражение волокон может возникнуть при следующих патологических процессах:

Является наиболее частой причиной межъядерной офтальмоплегии у лиц молодого возраста.

  1. Кровоизлияния (инфаркты) в ствол мозга.

Занимают по частоте 2 место и встречаются чаще у лиц пожилого возраста.

Клинические проявления

В клинической картине выделяют два варианта офтальмоплегии: передняя и задняя, что объясняется местом повреждения медиального продольного пучка.

Передняя межъядерная офтальмоплегия

Этот вариант офтальмоплегии развивается при поражении продольного пучка рядом с ядром III пары черепно-мозговых нервов (глазодвигательный нерв) в среднем мозге.

  Наиболее часто причинами повреждения служат кровоизлияния в данном участке мозга на фоне высокого артериального давления или поражение при рассеянном склерозе.

Вовлечение в патологический процесс продольного пучка рядом с глазодвигательным нервом приводит к сбою в работе обоих (медиальных) прямых мышц глаза, которые в норме отвечает за поворот глаз к носу.

При повреждении данных мышц  нарушается схождение  (конвергенция) глаз, поэтому глаза находятся в расходящемся состоянии. У части пациентов один глаз может смотреть вверх и наружу, а другой смотреть вниз и внутрь. Человека беспокоит двоение в глазах, в некоторых случаях выявляется вертикальное колебание глаз (нистагм).

Задняя межъядерная офтальмоплегия

Задняя офтальмоплегия развивается при поражении продольного пучка в варолиевом мосту. Ее причиной также может быть кровоизлияние или рассеянный склероз, в редких случаях травмы головного мозга. При этом варианте медиальная прямая мышца глаза сокращается, но не в достаточной мере.

Например, при взгляде влево левый глаз полностью поворачивается наружу в левую сторону, а правый глаз при взгляде влево не может повернуться к носу и остается в среднем положении.

Если же человек смотрит вправо, то ситуация меняется наоборот: левый глаз остается в среднем положении, а правый глаз спокойно поворачивается вправо наружу.

Нарушение работы одного глаза чаще встречается при инфарктах в стволе мозга. При рассеянном склерозе, как правило, нарушается движение обоих глаз.

Движения глаз вверх-вниз при обоих вариантах межъядерной офтальмоплегии остаются в полном объеме.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.