Что такое эпидуральная анестезия и нужно ли ее использование во время родов? Плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Содержание

Плюсы и минусы использования анестезии при родах

Что такое эпидуральная анестезия и нужно ли ее использование во время родов? Плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Здравствуйте дорогие читательницы, сегодня мы поговорим об обезболивании в роддоме. В частности о том, что такое эпидуральная анестезия при родах, для чего она нужна и нужна ли вообще.

Мнение рожавших женщин по этому поводу разнятся. Одни за естественность родов во всем. Другие думают, что обезболиваться надо. Многие современные молодые мамочки хотят избежать болевых ощущений, надо сказать сильных, и роды и без «эпидуралки» не приемлют.

Необходимость процедуры

Необходимость анестезии при естественном родоразрешении определяет врач. Это зависит от порога болевой чувствительности роженицы и ряда других причин, например, от размера плода.

Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) прямое показание для обезболивания. И остается выбрать только метод. Если женщина рожает на платных условиях, она может потребовать препарат для обезболивания даже при отсутствии к тому медицинских показаний.

Методы анестезии

Анестезия может быть местной и общей (наркоз). При естественных родах наркоз неприемлем. Применяется он только при оперативном вмешательстве, если по каким-то причинам другие методы нельзя применить или их эффективность низка. Известно несколько методов обезболивания:

  • ингаляторный;
  • внутривенное введение анестетика;
  • инъекции в зону промежности;
  • эпидуральная анестезия;
  • спинальная анестезия.

Наиболее популярен на сегодняшний день эпидуральный метод обезболивания. Причем эта процедура стала настолько популярной, что применяется не столько по медицинским показаниям, сколько ради комфорта роженицы.

То есть обезболиваются по примеру западных стран практически любые роды. Женщинам, которые с готовностью соглашаются на обезболивание родов, следует знать, что эпидуральная анестезия, как и любая другая — это медицинская процедура, имеющая свои противопоказания и побочные эффекты.

Плюсы и минусы анестезии

Ингаляторный метод (вдыхание средства через маску) на сегодняшний день применяется нечасто. Иногда используется в первом периоде родов, при открытии матки до 5 см. Роженица во время родов сама подносит маску к лицу и вдыхает анестетик при схватках.

Действие наступает быстро, влияние на ребенка минимальное. Но эффект от препарата кратковременный, и после ее поступления в организм могут быть побочные эффекты от банальной тошноты до рвоты.

Внутривенное введение обезболивающего препарата или смеси седативных и легких наркотических средств тоже практикуется редко. Потому что вещества попадают в общий кровоток и влияют на малыша. Эффект от такой анестезии длится от десяти минут до часа.

Инъекции в зону промежности проводятся при необходимости сделать разрез, при разрывах и необходимости наложить швы или скобы. В том случае, если роженица плохо переносит боль. Обезболивание происходит только в тканях в месте инъекции. Влияние на ребенка отсутствует.

Наиболее популярна при современном родовспоможении региональная анестезия:

  • эпидуральная;
  • спинальная.

Как же делают подобное обезболивание интересуется каждая будущая мамочка.

Механизм обезболивания

Эпидуральная анестезия при родах — метод обезболивания, который предполагает введение специальной тонкой трубочки (катетера) в пространство, имеющееся между надкостницей позвонка и твердой спинномозговой оболочкой. Затем через этот катер подается лекарственный препарат, выбранный в качестве анестетика.

Эффект возникает в результате проникновения лекарственного средства в субарахноидальное пространство и блокирования им проведения нервных импульсов по корешковым нервам. Боль не исчезает, просто роженица перестает ее чувствовать. Спинальная анестезия предполагает введение катетера и лекарственных средств в субарахноидальное пространство.

Достоинства их и недостатки

Прокол тканей вы, конечно, почувствуете. Но сказать, что введение иглы — это очень больно нельзя. И это достоинство указанных процедур. Удобны последние методы и тем, что женщина:

  • в сознании;
  • абсолютно адекватна;
  • препараты можно вводить дозировано по мере необходимости;
  • метод позволяет нормализовать нервную возбудимость миометрия и упорядочить схватки;
  • поддержать нормальный уровень АД роженицам-гипертоникам;
  • снять спазм цервикального канала, уменьшая вероятность разрывов.

Это выраженные плюсы процедуры. К относительным плюсам можно отнести то, что под “эпидуралкой” женщина не чувствует боли при ручном осмотре и стимулировании шейки матки акушером. Схватки ощущаются, как легкий дискомфорт. При разрывах и их зашивании болезненность отсутствует.

Но и такие методы могут иметь негативные последствия для мамы. Чем опасна “эпидуралка”? Конечно, осложнениями в виде:

  • мигреней (наиболее частое осложнение)
  • снижения внутричерепного давления из-за сочения ликвора сквозь отверстие;
  • постоянных болей в поясничном отделе (в области прокола);
  • повреждения нерва при введении иглы;
  • образования гематом;
  • нарушения чувствительности в нижних конечностях;
  • резкого падения АД, вплоть до потери сознания;
  • острая задержка мочеиспускания (из-за остаточного нарушения чувствительности системы мочевыведения);
  • аллергия;
  • и ряда других осложнений.

Для вашей спины “эпидуралка на пользу не идет. Болит спина потом от месяца до полугода. Это в норме. Если позвоночник поражен остеохондрозом или имелись компрессионные переломы в близлежащих отделах боль в месте прокола может преследовать не один год. Опасные для жизни осложнения для мамы после процедуры бывают редко.

Делают «эпидуралку» как при первых, так и при вторых родах. Покрывают ли плюсы все указанные минусы процедуры — решать вам.

Если перелом был в поясничном отделе, рожать в любом случае придется без эпидуральной анестезии.

Начало анестезии и время действия лекарства

Время начала обезболивания определяется врачом. Сколько действует при подобном введении лекарственное средство?

Препараты начинают «работать» в течение 15 минут после введения и действуют до конца родов. Если роды затягиваются, и обезболивающий эффект снижается через несколько часов анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства. Эффект от лекарства «выветривается» через несколько часов после завершения родовой активности.

Вредна ли процедура?

Вредна ли эпидуральная анестезия? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Эффективна ли — безусловно. Роженицы иногда узнают, что у них активные схватки только от медперсонала. И это не достоинство процедуры, как многие думают.

Естественное обезболивание

Организм женщины готовится родам, это значит, что он вырабатывает вещества, снижающие чувствительность к боли. Помочь себе облегчить состояние, снизить интенсивность болевых ощущений, расслабившись, можно с помощью правильного дыхания.

Как правильно дышать при схватках и родах? Это зависит от этапа процесса родоразрешения:

  1. При начале схваток советуют вдох делать немного короче, чем выдох. Выдох делать через рот, сложив губы в «трубочку».
  2. При частых схватках с сильными болями специалисты рекомендуют дышать коротко и поверхностно, как это делают псы при перегреве.
  3. При раскрытии шейки матки, когда боль кажется практически невыносимой, вдыхать нужно ртом, выдыхать резко и коротко через губы, сложенные в «трубочку».
  4. При потугах нужно делать глубокий вдох, а затем с выдохом тужиться, как можно сильнее, стараясь диафрагмой помочь ребенку продвинуться по родовым путям. Выдыхать нужно так, будто роженица пытается задуть горящую свечу, находящуюся на значительном от нее отдалении.

Если роженица правильно тужится и дышит, то роды могут пройти в несколько потуг (около четырех). И никакая анестезия не будет нужна. Если же не все проходит гладко, и процесс затягивается, врач может предложить анестезию сам.

На этом мы прощаемся с вами. Делитесь нашими статьями через социальные сети и заходите к нам снова.

Источник: https://skoromamoy.ru/rody/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodah-plyusyi-i-minusyi-anestezii-pri-rodah.html

Эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуральная анестезия и нужно ли ее использование во время родов? Плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Роды — тяжелый и болезненный процесс, который может повлечь за собой массу осложнений. Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть и схватки, и родовую деятельность без возможности облегчить собственные муки. Теперь это в прошлом: существенно упростить жизнь роженице (особенно первородящей) может эпидуральная анестезия.

Зачем нужно обезболивание

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в ткани организма. В итоге частота схваток снижается, обычный ритм кровообращения сбивается и на фоне этого развивается гипоксия плода.

*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

  • Гипервентиляция и респираторный алкалоз могут приводить к метаболическому ацидозу
  • Снижение плацентарной перфузии угрожает патологиями развития плода
  • Выброс гормонов может приводить к нарушениям работы детского организма

Те, кто обычно говорит о необходимости матери в обязательном порядке пережить «таинство деторождения», чаще всего не в курсе обо всех возможных последствиях и никогда не понесут за них ответственности. Особенно это касается домашних доул и людей, пропагандирующих «естественные роды».

Что такое эпидуральная анестезия

В районе поясничного отдела позвоночника, между внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга, находится пространство, в которое выходят спинномозговые корешки, по которым осуществляется передача нервных импульсов. При введении обезболивающих препаратов на время чувствительность отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль.

При этом правильно рассчитанная доза не блокирует возможности самостоятельного передвижения, так что женщина может ходить. При этом, в отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах.

Причем чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука.

Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств.

После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и залепят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Поборники «естественных родов» твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде.

Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.

** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода. Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. Неоспоримыми показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что если нет показаний к кесаревому сечению, рожать нужно будет с анестезией

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки могут мучить женщину по несколько часов, но раскрытия шейки матки так и не произойдет. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и спровоцирует родовую деятельность

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень АД

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь (например, при чрезмерно крупном плоде или многоплодной беременности), эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание.

Это рационально: во-первых, ни один человек не хочет мучительно терпеть боль на протяжении нескольких часов, во-вторых, исследования американских специалистов показали, что у эпидуральной анестезии последствий нет.

Так что если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии.

Бывают случаи, когда женщина испытывает нестерпимые боли (как правило, на фоне аномального течения беременностей или особенностей организма).

В этом случае врачи должны подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение, что приведет к малоприятным последствиям

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь

Нарушение свертываемости. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

Выше уже говорилось о том, что исследования медиков не принесли подтверждений того, что эпидуральная анестезия негативно сказывается на состоянии плода. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач сделал прокол неправильно и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей.

К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать.

Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Поэтому рекомендуется пройти специальные анализы, которые позволяет выявить аллергены. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это следствие неаккуратного прокола, в результате которого спинномозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство. Такое осложнение лечится медикаментозным способом, и о нем нужно обязательно сообщить своему врачу

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Причем это может быть не только врачебная ошибка.

Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника. Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости.

О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.

Минусы процедуры

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает.

Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности. Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее.

Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

  • обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
  • возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
  • снижение артериального давления у гипертоников
  • предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
  • нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
  • купирование тошноты и рвоты
  • отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

  • Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
  • До родов нужно посетить курсы подготовки, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
  • Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf

** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход.  https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer

(0 оценок; рейтинг статьи 0)

Источник: https://nutrilak.com/article/epiduralnaya-anastezia-pri-rodah/

Эпидуральная анестезия: что нужно знать будущим мамам

Что такое эпидуральная анестезия и нужно ли ее использование во время родов? Плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Об эпидуральной анестезии ходит множество слухов и домыслов. Кому-то она кажется избавлением от родовых мучений, а кто-то уверен, что это очень опасная процедура, которая может оставить тебя на всю жизнь инвалидом. Что же это такое – эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия: что это?  

Спинной мозг и его корешки покрыты специальной оболочкой, которую мы называем твердой мозговой оболочкой. В небольшое пространство вокруг этой оболочки (эпидуральное или перидуральное) вводится лекарственное вещество через специальный катетер, что приводит к потере болевой и общей чувствительности, а также к расслаблению мышц. 

Эпидуральная анестезия: кому показана? 

Цель любой анестезии – это обезболивание, и ничего более.

Эпидуральная анестезия может применяться для местного обезболивания, как дополнение к общей анестезии (наркозу), как полное обезболивание при кесаревом сечении, например.

 
Но также такой вид анестезии может использоваться у людей, страдающих болью в спине, в послеоперационном периоде для снятия боли. Она всегда проводится по желанию и согласию человека, в том числе роженицы в родах. 

Страх боли или дань моде?  

Раньше женщины беременели и рожали много, поэтому боль в родах переносили часто как норму жизни. Хотя при повторных родах боль может быть незначительной и даже отсутствовать.

 Сейчас многие женщины рожают всего 1-2 детей, концентрируя огромное внимание не так на беременности, как на страхах, часто навязанных другими людьми.

Нередко существует давление со стороны: зачем терпеть боль, если можно рожать без боли.

В какой-то степени это дань моде и навязывание удобных стереотипов и самим медперсоналом – такой вид обезболивания стоит не дешево. Но я не буду утверждать, что женщина в родах должна страдать из-за боли.

Ведь ощущение боли зависит от индивидуального болевого порога: кто-то может переносить сильную боль и не жаловаться, кто-то теряет сознание и от незначительной боли. В медицине нет достоверных методов оценки болевого синдрома.

Есть женщины, которые воспринимают роды из-за сильной боли как чрезвычайно негативный момент жизни и отказываются от последующих беременностей и родов из-за перенесенной психоэмоциональной травмы. 

Эпидуральная анестезия: избавляемся от мифов 

Обязанность врача – это предоставление правдивой, точной, современной информации на любую запрашиваемую его пациентом, в том числе беременной женщиной, тему. В работе с беременной женщиной и ее подготовкой к родам важно соблюдать три этапа. 

  • 1й этап – обсуждение темы обезболивания в родах. Обычно это проводится в начале третьего триместра. Здесь важно не навязывание трафаретных взглядов, а предоставление информации о всех видах обезболивания, используемых в современном акушерстве, а также объяснение, когда и какой вид анестезии может быть использован. 
  • 2й этап – в зависимости от выбора вида анестезии может быть организована консультация анестезиолога. Если, например, женщина выбрала эпидуральную анестезию, анестезиолог должен определить наличие противопоказаний, а также объяснить осложнения такого обезболивания. 
  • 3й этап – корректировка желаний женщины непосредственно в родах. Ведь нередко женщины не успевают воспользоваться обезболиванием. Многие роженицы предпочитают попробовать естественные роды без обезболивания, но при сильной боли могут перейти на эпидуральную анестезию, если ее проведение позволяют условия. 

Правда, что во время родов с эпидуральной анестезией женщина не почувствует боли? 

Эпидуральная анестезия как раз и проводится с целью обезболивания. При правильном проведении такой анестезии боли не должно быть. Ощущение боли может быть связано с ошибками проведения “эпидуралки”, недостаточной дозой лекарственного препарата, другими причинами. 

Правда, что, если врач неправильно вколет эпидуральную анестезию, можно остаться инвалидом? И даже лишиться способности ходить? 

Существует около 50 осложнений эпидуральной анестезии и в целом общий уровень осложнений составляет 23 процента. Другими словами, почти каждая 4-я женщина столкнется с каким-то осложнением из-за ЭА.

 Осложнения со стороны нервной системы, в том числе потери чувствительности и моторики, тоже встречаются после эпидуральной анестезии. Например, парестезия (потеря чувствительности) встречается в 1.6 случае на 1000, с постоянной невропатией в 0.04 процентов женщин.

Потеря чувствительности, онемение может быть не только в ногах, но и руках, пальцах, пояснице, ягодицах (до 3 процентов). У ряда женщин это может быть постоянным осложнением. 

Действительно, в медицине описаны случаи паралича после эпидуральной анестезии у женщин. В одном из клинических исследований из 108 женщин с нефатальными осложнениями постоянный паралич наблюдался у 5. 

Инвалидность также может возникнуть из-за спинального арахноидита, и инфицирование здесь не причем – это чаще всего реакция на лекарственный препарат или катетер (как инородное тело).  

Правда ли, что эпидуральная анестезия отрицательно влияет на ребенка? И лучше ли соглашаться на кесарево, а не на ЭА? 

У детей, чьи матери пользуются ЭА, чаще наблюдается так называется фетальный дистресс, брадикардия (понижение частоты сердцебиения), а у новорожденных проблемы с дыханием, в целом, нехватка кислорода в крови и тканях. 
Однако, кесарево сечение так или иначе потребует хорошую анестезию, поэтому не рационально проводить оперативное родоразрешение, если для этого нет показаний. 

Эпидуральная анестезия: плюсы 

Фактически мы уже затронули некоторые минусы эпидуральной анестезии. 

  • Самый большой плюс состоит в том, что этот вид обезболивания очень эффективный, если он проведен правильно. 
  • Также, уровень осложнений ниже, чем при общем наркозе. При учете противопоказаний и профессиональном проведении эпидуральной анестезии уровень серьезных осложнений чрезвычайно низкий.  
  • Современное проведение “эпидуралки” позволяет контролировать количество вводимого лекарства самой женщиной (например, только при ощущении схваток), что уменьшает негативное влияние лекарственного препарата (уменьшается доза).

Эпидуральная анестезия: советы гинеколога 

Эпидуральная анестезия – это не приговор, не обязательство.  
1. Врач должен обсудить с женщиной альтернативные методы обезболивания с учетом противопоказаний, уровня осложнений и пожелания женщины. 
2.

Если женщина все же выбрала эпидуральную анестезию, она должна быть ознакомлена с самыми распространенными видами осложнениями и их уровнем, и только после получения всех ответов на свои вопросы она может подписать письменное согласие на проведение обезболивания. 
3. Не бойтесь задавать вопросы врачам.

Это их обязанность предоставлять вам информацию для принятия решения. Ведь это не только ваше здоровье и ваше тело. Это здоровье вашего ребенка.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a511277a815f113b8eaf306/5afc680148c85e85e6733deb

Эпидуральная анестезия при родах: плюсы и минусы

Что такое эпидуральная анестезия и нужно ли ее использование во время родов? Плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

При естественных родах чрезмерно сильную боль испытывают от 25 до 30% женщин. Но нужно ли ее терпеть? Все больше врачей сходятся во мнении, что при наличии современных методов обезболивания родов есть смысл ими воспользоваться.

При выборе метода анестезии в родах необходимо учитывать то, как идут проводящие пути боли у беременных женщин. Их всего три.

От матки в спинной мозг

Они тянутся до последних грудных и первого поясничного сегментов спинного мозга.

Дополнительные проводящие пути

Они активизируются в родах из-за стимуляции органов малого таза. За эту умеренную боль отвечают последний поясничный и первый крестцовый сегменты спинного мозга.

От тканей промежности

Эта боль появляется при растяжении тканей промежности, что неизбежно при естественных родах. За нее отвечают крестцовые сегменты спинного мозга.

В чем преимущество эпидуральной анестезии в родах?

Этот метод обезболиваня очень эффективен, его можно провести в большинстве роддомов. Кроме того, эпидуральная анальгезия меньше всего угнетает центральную нервную систему малыша.

После обезболивания женщина остается в сознании, контролирует родовой процесс, может ходить, выбирать удобное положение. Ей комфортно, она видит и слышит малыша в первые минуты после его рождения.

Доказано, что после эпидуральной анестезии снижается травматичность родовых путей.

Как проводится процедура?

Обезболивание проводит только врач-анестезиолог. Специалисту помогают медсестры: они следят за состоянием роженицы, выполняют врачебные назначения.

Как проходит процедура? Женщина лежит на боку, приведя колени к животу и выгнув спину дугой. Обезболивание также можно провести в положении сидя, спина также должна быть выгнута.

Перед процедурой всем пациенткам обязательно устанавливают венозный катетер для последующей инфузионной терапии («капельница»).

Сегодня врачи используют только современные обезболивающие вещества − анестетики (наропин, бупивакаин, лидокаин и др.). При помощи специальной иглы женщине делают прокол между остистыми отростками второго и третьего позвонка и вводят в эпидуральное пространство обезболивающее.

После родов не рекомендуется вставать с постели в течение двух часов. Первый раз встать и пойти необходимо в сопровождении медицинского работника. Есть риск, что артериальное давление повысится, и пациентка упадет.

Есть ли показания к эпидуральной анальгезии?

Сегодня во многих родильных домах эпидуральную анестезию можно сделать по желанию пациентки. Чаще всего это проводится на коммерческой основе.

Но бывают ситуации, когда такое обезболивание проводится по показаниям. В таком случае процедура делается совершенно бесплатно. Что является показанием к эпидуральной анальгезии?

  • Артериальная гипертензия любого происхождения;
  • Наличие у женщины серьезных хронических заболеваний (пороки сердца, болезни почек, бронхиальная астма, миопия высокой степени и др.);
  • Гибель плода до родов (для облегчения психологического состояния женщины);
  • Венозный или артериальный тромбоз (на момент родов или в анамнезе);
  • Юный возраст матери (до 18 лет);
  • Относительные показания (слишком сильные боли при схватках, дискоординация родовой деятельности, преждевременные роды, крупный плод, кесарево сечение).

Кому процедура противопоказана?

Ограничения существуют. Процедуру нельзя проводить в следующих ситуациях:

  • Пациентка не дает согласие на обезболивание;
  • Геморрагический шок (например, из-за кровопотери), обезвоживание;
  • Определенные нарушения в свертывающей системе крови;
  • Гнойное поражение кожи на спине или наличие татуировок (в месте прокола, в поясничной области);
  • Индивидуальная непереносимость применяемых обезболивающих препаратов;
  • Определенные патологии сердца;
  • Печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • Определенные патологии нервной системы;

В сомнительных ситуациях (польза-риск) решение о проведении эпидуральной анальгезии проводится после консультирования пациентки узким специалистом (например, кардиологом, неврологом).

Недостатки процедуры: в чем риск?

Организм каждого человека индивидуален. Нельзя заранее предсказать, как женщина ответит на проведение эпидуральной анальгезии.

Побочные эффекты и осложнения процедуры хорошо изучены, а каждый врач-анестезиолог умеет вовремя распознать возникшую проблему и оказать помощь своей пациентке.

Среди описанных осложнений встречаются снижение артериального давления, нарушение ритма сердца, рвота, снижение температуры тела, озноб, кожный зуд.

Не исключены отсроченные негативные реакции: головные боли, болезненность в спине, некоторые неврологические нарушения, инфекционные осложнения. Могут возникнуть технические сложности при проведении процедуры.

Есть мнения, что эпидуральная анестезия негативно влияет на ребенка, приводит к слабости родовой деятельности, увеличивает частоту кесарева сечения, отрицательно влияет на грудное вскармливание, может спровоцировать серьезные неврологические осложнения у женщины и увеличивает частоту септических осложнений.

Однако на сегодняшний день нет доказательной базы относительно того, насколько эти утверждения верны. Они требуют тщательной оценки и проведения дальнейших исследований.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/health/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodakh-plyusy-i-minusy

Эпидуральная анестезия — последствия

Что такое эпидуральная анестезия и нужно ли ее использование во время родов? Плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Проведение многих медицинских манипуляций сопряжено с возникновением у пациента ярко выраженного болевого синдрома.

Именно поэтому учеными были выведены специальные препараты, предназначенные для обезболивания.

Одним из современных методов, позволяющих снизить неприятные болевые ощущения у человека при медицинском вмешательстве, является эпидуральная анестезия.

Общие сведения об эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия оказывает местное обезболивающее действие.

В сравнении с общим наркозом, эпидуральная анестезия влечет за собой меньше осложнений и последствий. Активное вещество вводят в организм человека через позвоночник посредством серединного или близкого к нему доступа. В зависимости от цели проведения процедуры, врач выбирает один из отделов проведения пункции:

  1. Шейный отдел позвоночного столба.
  2. Грудной отдел позвоночника.
  3. Поясничное пространство позвоночного столба.
  4. Крестцовый отдел позвоночника.

Для проведения данной медицинской манипуляции используют бупивакаин, новокаин, лидокаин, ропивакаин. С точки зрения удобства введения наркоза, считается оптимальным, если пациент сидит, согнув спину, или лежит на боку в позе эмбриона, прижав колени к груди.

Выбор препарата осуществляет врач-анестезиолог на основе изучения индивидуальных особенностей пациента, главным среди которых являются наличие аллергических реакций на лекарственные препараты. В момент прокола тканей пациент может испытывать дискомфорт, что не является признаком того, что процесс необходимо корректировать.

Чтобы предотвратить возможную негативную реакцию организма на инъекцию, анестезиолог сначала вводит пробную дозу вещества. Если после нее самочувствие пациента остается стабильно нормальным, вводится полная доза медикамента.

Признаками того, что медицинский анестезирующий раствор начал действовать, являются:

  1. Снижение чувствительности человека.
  2. Сокращение мышечного тонуса.
  3. Снятие ярко выраженного болевого синдрома.

После введения анестетика врач наблюдает за состоянием больного на протяжении всего проведения медицинского вмешательства. Если он заметит, что препарат оказывает негативное действие на человека, он прекратит процесс введения данного медикамента.

Эпидуральная анестезия как обезболивающий метод сегодня приобрела большую популярность. Она считается безопасным методом купирования болевых ощущений, так как последствия для организма при проведении данной процедуры минимальны.

Показаниями для нее служат:

  1. Затяжные роды.
  2. Слабая родовая деятельность женщины, при которой раскрытие шейки матки идет очень медленно, несмотря на нормальные схватки.
  3. Неспособность женщины расслабиться.
  4. Преждевременные роды (появление малыша на свет на сроке беременности в 36-37 недель). В этом случае наркоз облегчает прохождение ребенка по родовым путям.
  5. Наличие гипертонии у матери. При высоком артериальном давлении самостоятельные роды могут негативно сказаться на состоянии женщины.
  6. Неправильные циклы сокращения и расслабления матки, при которых ребенок не может нормально продвигаться по родовым путям.

Последствия эпидуральной анестезии

Негативные последствия после проведения обезболивания методом введения активного вещества в позвоночный столб не возникнут, если действия врача были точными, во время укола спина больного оставалась неподвижной. Однако риск наступления осложнений при эпидуральной анестезии существует для всех категорий пациентов, которым был введен наркоз.

Если говорить об эпидуральной анестезии в родах, то риск осложенний существует и для ребенка. Распространенными осложнениями этого вида обезболивания для пациентов всех категорий являются:

  • Развитие спинно-мозговой грыжи (появляется при неудачном проколе тканей).
  • Помутнение сознания, интоксикация головного мозга, которые возникают, если дозировка активного вещества была рассчитана неверно.
  • Нарушение зрительного восприятия.
  • Слабость, тошнота, рвота, которые возникают из-за естественного снижения в ходе процедуры артериального давления пациента.
  • Дрожь в теле.
  • Болевые ощущения при глотании.
  • Боли в мышцах.
  • Головная боль и головокружение, обусловленные действием препаратов, используемых для наркоза.
  • Предобморочное состояние, обусловленное нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Боль в спине и пояснице повреждение нервных окончаний спинного мозга.
  • Кожный зуд аллергической природы.
  • Воспалительный процесс, возникающий при нарушении правил стерильности.
  • Пневмония или бронхит (возникают, если во время проведения медицинского вмешательства в дыхательные пути попала инфекция).

Для ребенка последствиями использования эпидурального обезболивания в родах могут стать:

  • Его сниженная активность при прохождении по родовым путям.
  • Гипотония.
  • Повышенная температура тела.

При возникновении негативных последствий после эпидурального наркоза, медицинские работники обязаны оказать квалифицированную помощь пациенту.

Эпидуралка – необходимость…

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует.

Обычно ее применяют только при сильных болевых схватках при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли.

Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

… или прихоть?

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток.

Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша.

А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

  • родовые кровотечения;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • пониженное содержание тромбоцитов в крови;
  • некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
  • поражение кожных покровов в месте для введения инъекции;
  • татуаж в месте пункции;
  • опухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • аритмия;
  • эпилепсия;
  • аллергия на вводимый анестетик;
  • повышенная температура тела;
  • органические заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, мышечные атрофии);
  • пороки сердца;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • травматический шок;
  • постгеморрагический коллапс;
  • кишечная непроходимость;
  • заболевания спинного мозга;
  • заболевания и нарушения позвоночника и пр.

Относительно последнего: эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах позвоночника или перенесенных в этой области операций, при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в области предполагаемой пункции. Но искривление позвоночника абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии не является, хотя и может вызвать некоторые трудности.

Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуралки нельзя делать инъекцию Клексана.

Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист. К примеру, относительными противопоказаниями к эпидуралке являются ожирение, сниженное артериальное давление, юный возраст роженицы.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

А теперь обо всех плюсах и минусах вкратце. Самое главное в успешной эпидуральной анестезии — опытный специалист-анестезиолог. Именно от него зависят всевозможные последствия, как приятные, так и не очень.

Также важным моментом является использование качественных инструментов и особенно препаратов.

Чаще всего отечественная медицина предлагает всем знакомый Лидокаин, действие которого весьма короткое, да и безопасность желает лучшего (говорят, что этот препарат может угнетать родовую деятельность). Истинно хороший и безопасный эффект дают только Бупивакаин и Ропивакаин, а с ними у нас туговато.

Нельзя не сказать и о явных минусах эпидуральной анестезии. Самым главным недостатком и распространенным осложнением является головная боль, которая может длиться весьма долгое время после родов (иногда до 3 месяцев!).

Также вследствие проведенной анестезии может снизиться артериальное давление, болеть спина, редко, но таки возникают аллергические реакции на вводимый препарат. Да и возможность передвигаться после такого укола резко снижается, часто отекают стопы и голени.

Вас могут пугать и другими более опасными последствиями эпидуралки. Говорят даже о менингите и параличе роженицы, да еще и асфиксию плода сюда приписывают. Но если верить всему, что говорят, так вообще жить не захочется. А в родах что главное? Правильно! Положительный настрой! Поэтому, милые пузатики, ни о чем не переживайте. Уверена: вы сильные, и вам эпидуралка точно не понадобится! 

Специально для beremennost.net – Таня Кивеждий 

Источник: https://beremennost.net/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodakh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.