Что такое рубцовый стеноз пищевода и рубцы на внутренних органах, и как с этим жить.

Содержание

Стеноз пищевода: признаки, характерные симптомы и терапия заболевания

Что такое рубцовый стеноз пищевода и рубцы на внутренних органах, и как с этим жить.

Стеноз пищевода – это патологическое состояние, при котором уменьшается просвет полого органа в одном или нескольких местах. Патологический процесс имеет код по МКБ-10 К22.2.

Нормальный пищевод обнаруживает физиологические сужения:

  • на уровне начала трахеи;
  • возле разделения трахеи на главные бронхи;
  • при прохождении диафрагмы в нижней трети.

Но при необходимости эти отделы растягиваются и пропускают пищевой комок. При развитии стеноза пищевод теряет эластичность, и сужение становится постоянным. Протяженность суженного участка зависит от причины заболевания, может достигать ряда сантиметров либо до половины длины пищевода.

Классификация стенозов

По времени возникновения болезнь делят на 2 типа:

  1. Врождённый – 10% клинических случаев. Диагностируется у новорождённых в первую неделю жизни. В зависимости от формы пищевода бывает:
  • мембранозный – просвет перекрыт дупликатурой слизистой оболочки;
  • сегментарный – множественные суженные участки чередуются с расширениями;
  • тип песочных часов – одиночный.
  1. Приобретённый – встречается у 90% всех больных. Регистрируются у взрослых и детей.

В зависимости от количества патологических сужений могут встречаться:

Стеноз пищевода

По протяженности сужения классификация следующая:

  • короткие – при поражении органа длиной менее 5 см.;
  • протяжённые – всё, что больше 5 см.

Очаг поражения может находиться в любом отделе пищевода:

  • шейном;
  • в проекции дуги аорты или раздвоения трахеи;
  • диафрагмальном;
  • при протяженном виде способен занимать несколько участков и захватывать зону кардии.

К разновидностям протяженного стеноза относят субтотальные (сужение до 90% длины трубки) и тотальные поражения.

В зависимости от того, какое заболевание вызвало патологию, различают доброкачественный и злокачественный варианты течения. От фактора зависит тактика терапии и прогноз.

По степени тяжести

Первая – при диаметре просвета в самой узкой части 9-11 мм. Эндоскопическое исследование возможно.

Вторая – просвет составляет 6-8 мм. Пищевод проходим для фибробронхоскопа.

Третья – сужение от 3 до 5 мм. Для исследования требуется специализированный ультратонкий фиброскоп.

Четвёртая – уменьшение от 2 мм до тотальной обтурации пищеводной трубки. Эндоскопическое исследование нижележащих отделов пищеварительного тракта невозможно.

На первой стадии стеноз проявляется как компенсированный, больной может питаться, но с соблюдением ограничений в диете. На второй и далее может развиваться как субкомпенсированный, так и декомпенсированный клинический вариант, требующий экстренного оперативного лечения.

Диагностика

Стеноз пищевода подтверждают данные общего осмотра и беседы с пациентом. Для определения степени тяжести, положения сужений и их форму помогут дополнительные методы обследований.

  1. Рентгенография. Наиболее простой и дешёвый метод. Подойдёт при тяжёлых стадиях стеноза, когда диагноз очевиден и требует немедленного лечения.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особенно хорошо подойдут в начальных стадиях заболевания, в сомнительных случаях, для дифференцировки с патологиями соседних органов. Позволяют визуализировать пищевод на всём протяжении и во всех положениях, делая срезы.
  3. Эндоскопия. Подойдёт при неосложнённых случаях, так как метод достаточно опасный: может сделать ещё хуже из-за повреждения эндоскопом.
  4. Биопсия. Зачастую к сужению пищевода приводит некая опухоль, которую необходимо дифференцировать – рак это или доброкачественное новообразование, язва или дефект мышечной оболочки пищевода и т.д. С помощью специальных кусачек врач берёт небольшой участок интересующей области и отдаёт на микроскопию к патологоанатому. Тот изучает материал и пишет заключение. От этого зависит схема дальнейшего лечения и прогноз для жизни и здоровья человека вообще.

Причины развития заболевания

Врождённый тип патологии является следствием нарушений внутриутробного развития, и причина этого явления точно не выяснена.

При этом формируется мембрана, перекрывающая просвет, разрастание мышечного слоя или кольцо фиброзной или хрящевой ткани.

Приобретённый стеноз развивается:

  • После химического ожога – при случайном или намеренном употреблении едких жидкостей (уксусная эссенция, бытовая химия). После заживления раневой поверхности формируется рубцовый стеноз, одиночный и протяжённый, часто субтотальный.
  • После механической травмы – при проглатывании острого предмета, после выполнения врачебных манипуляций (зондового промывания желудка, бужирования). Также развивается рубцовое изменение стенки, одиночное или множественное, но короткое.
  • На фоне хронических болезней пищевода – к ним относятся эзофагиты различной природы (инфекционный при дифтерии или туберкулезе, пептический).
  • При новообразовании в области пищевода – полипы и рак с экзофитным типом роста. Также к стенозу может приводить крупная опухоль в области средостения, сдавливающая близлежащие органы.
  • После лучевого лечения опухолей грудной клетки, склеротерапии.

Коротко о болезни

Недуг представляет собой частичную или полную непроходимость пищевода, вызванную его сужением, что и становится причиной затруднения с проглатыванием пищевого комка, а в осложненной стадии – любой жидкости.

Сужение эзофагеального отверстия может наблюдаться в различных участках органа.

Следует отметить, что пищевод имеет разные диаметры на отдельных участках. В полой мышечной трубке имеется два физиологических сужения (кардиальное и аортальное) и три анатомических – фарингеальное, бронхиальное и диафрагмальное сужение.

Стриктуры, возникающие по причине патологических процессов, коренным образом отличаются от естественных сужений не только локализацией, но и теми негативными процессами, которые развиваются из-за их возникновения.

Затруднение прохождения еды в желудок провоцирует целый ряд проблем с функционированием пищеварительной системы. При этом непосредственная близость пищевода с другими органами нередко становится причиной многих заболеваний.

Симптомы патологии

При врождённом декомпенсированном стенозе клиническая картина ярко проявляется у детей одновременно с началом кормлений.

У ребёнка происходит регулярное срыгивание во время каждого приёма пищи. От обычных срыгиваний симптом отличается тем, что молоко выходит нествороженным. Дополнительно появляется слюнотечение, обильное выделение носовой слизи.

При компенсированном врождённом сужении симптомы появляются при включении в прикорм пищи кусочками.

Проявления приобретённой болезни

Независимо от причины, приобретенная патология характеризуется неуклонным прогрессированием.

  • Затруднённое проглатывание – дисфагия. Как и стеноз, делится на 4 степени тяжести:

1 – нарушение появляется время от времени, при проглатывании твердого пищевого комка. Может проявляться чувством растяжения или боли.

2 – по пищеводу проходит только полужидкая еда.

3 – пациент способен принимать только жидкость.

4 – в пищеводе задерживается всё, включая слюну и воду.

Похудение – прогрессирует одновременно с дисфагией, вплоть до кахексии. При декомпенсированном стенозе добавляется обезвоживание.

  • Обильное слюноотделение.
  • Болевые ощущения за грудиной при попытке проглатывания.
  • Отрыгивание или рвота через несколько минут после еды. В рвотных массах может появляться примесь крови.

Возможные осложнения

Так как при стенозе пищевода появляются проблемы при глотании и попадании пищи в желудок, иногда, при несоблюдении правил питания или при тяжелой степени стриктуры органа, возможны осложнения.

При плохо пережеванной пище, имеющей грубую консистенцию, происходит ее задержка над местом сужения, что вызывает рвоту, повышенное слюноотделение, боль за грудиной.

Если стриктура расположена высоко, то часто наблюдается попадание жидкости и пищи в дыхательные пути. Вслед за этим развивается ларингоспазм, сопровождающийся кашлем и приступом удушья. Такая патология является частой причиной пневмонии аспирационного характера.

Если пища недостаточно прожевана, то она может блокироваться в районе стриктуры органа. В этом случае необходимой помощью является срочное проведение эзофагогастроскопии.

Диагностические мероприятия

При появлении жалоб и подозрении на эту патологию врачом обязательно изучается история болезни, чтобы понять, есть ли предрасполагающие факторы.

  1. Проводятся стандартные анализы: крови, мочи. Как правило, регистрируется анемия, снижение уровня белка, глюкозы и других макроэлементов.
  2. Делается рентген. Это один из основных методов диагностики. Пациенту дают выпить специальный раствор бария, непроницаемый для излучения. Визуализируются контуры пищевода. По форме сужения врач может предположить причину болезни. Также видна складчатость стенок, наличие дефектов заполнения. Так удаётся определить локализацию стеноза, его протяжённость и степень.
  3. Проводится эзофагоскопия. Наиболее информативный метод. Позволяет непосредственно оценить состояние стенок, измерить просвет. При обнаружении новообразования хирург может одновременно делать биопсию для гистологического исследования. При стенозе 1-2 степени возможно осмотреть орган ниже уровня поражения.

Профилактика

Меры предупреждения развития стеноза пищевода направлены на непосредственную профилактику. Профилактика основывается на лечении основного заболевания. В том числе имеет место профилактика токсикоза беременности.

Профилактика заключается в предотвращении травм и ожогов. Поэтому следует относиться к этому внимательно. Любое повреждение пищевода вызывает необратимые явления.

Также необходимо исключить внедрение инородных тел. Так как именно инородные тела могут вызвать стеноз пищевода. Следует оградить себя от химических веществ. Их влияние оказывает неблагоприятный эффект на функционирование пищевода.

При проведении медицинских манипуляций следует с особой осторожностью оградить себя от последствий. Лучше обращаться за помощью к квалифицированным специалистам. Ведь нередко стеноз пищевода может быть связан с проведением медицинских инструментальных манипуляций.

Следует оградить себя от проникновения инфекций. Именно поэтому профилактика заключается либо в предупреждении проникновения инфекционного агента, либо своевременное его устранение. Так как инфекционный фактор располагает к стенозу пищевода.

При наличии врожденной патологии проводится необходимое лечение. Оно направлено на восстановление функции пищевода. А также на расширение просвета пищевода.

В профилактике стеноза пищевода большое значение имеет образ жизни. А во избежание осложнений по задержке пищи необходимо лечить болезнь еще на первой стадии ее развития. Это является также профилактической мерой.

перейти наверх

Лечение

Клинические рекомендации при подтвержденном диагнозе предполагают комплексный подход к лечению.

  1. Консервативная терапия. Показана при компенсированном стенозе 1 степени, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, перед операцией и в послеоперационный период. Включает:
  • Механически, химически и термически щадящую диету. Пациенту разрешено употребление протёртой умеренно-тёплой еды без едких приправ.
  • Назначение противоязвенной терапии при наличии эзофагита или пептических язв пищевода.
  1. Хирургическое лечение. При тяжёлом стенозе восстановить проходимость органа возможно только с помощью операции. Вид оперативного лечения определяет врач, ориентируясь на причину патологии, её тип и наличие сопутствующих заболеваний.

Виды операций:

  • Бужирование пищевода – малоинвазивная операция, проводимая для лечения доброкачественного варианта сужения. При этом в просвет поочередно вводятся трубки – бужи, диаметр которых постепенно увеличивают.
  • Баллонная дилатация – используется эндоскоп, способный расширяться и растягивать стенки пищевода. Может проводиться для профилактики рубцового стеноза после ожога или травмы.
  • Эндоскопическое рассечение – показано при сформировавшемся плотном рубце. При этом не нарушается серозная оболочка органа.
  • Эндопротезирование пищевода – выполняется при злокачественном стенозе, когда невозможно иссечение опухоли. Вводится специальное устройство – стент, которое расширяется и фиксируется в месте сужения. Таким образом, временно улучшается проходимость органа.
  • Эзофагопластика – проводится при протяжённом стенозе или после иссечения опухоли. Удаляется поражённый отрезок, после чего замещается участком желудка, тонкого или толстого кишечника.
  • Гастротомия – паллиативная операция. Формируется отверстие в стенке желудка, куда вставляется зонд для питания.

Питание и диета

Лечение пациентов со стенозом пищевода не только начинается, но и продолжается при обязательном использовании лечебной диеты №1 или №1 А.

Основополагающий принцип ее заключается в следующем:

  • исключение сдобы, солений, копченостей, маринадов, острых, жирных и соленых блюд;
  • ограничение пищи, приготовленной из крупяных продуктов, картошки;
  • разрешаются протертые супы, фруктовое пюре, тефтели, фрикадельки.

Пища не должна раздражать пищевод, поэтому готовить желательно на пару, а затем измельчать в блендере.

У взрослых

Сужение пищевода у взрослых чаще имеет приобретенную этиологию. Это связано с наличием предрасполагающих факторов. В том числе имеют место инфекционные заболевания. И наличие хронических гастритов.

Сужение пищевода одинаково встречается и у мужчин, и у женщин. Возраст не имеет значения. Если это злокачественная опухоль, то данная патология может встречаться и у взрослых людей среднего возраста.

У мужчин сужение пищевода вызвано влияние образа жизни. Также весьма актуальны медицинские вмешательства. У женщин причиной сужения пищевода может выступать беременность. При наличии тяжелого токсикоза.

Какая же симптоматика характерна для взрослых людей. Наиболее часто клиническими признаками сужения пищевода являются:

  • кровотечение;
  • боль;
  • застой пищи;
  • рвота.

Сужение пищевода у взрослых может иметь различную локализацию. В данном случае различают следующие места сужения пищевода:

Источник: https://gb4miass74.ru/zhkt-diagnostika/suzhenie-pishchevoda-prichiny-lechenie.html

Стеноз пищевода: симптомы и лечение рубцового или пептического заболевания у взрослых, его причины и классификация у новорожденных детей

Что такое рубцовый стеноз пищевода и рубцы на внутренних органах, и как с этим жить.

Если больной жалуется на затруднения с глотанием и перевариванием пищи, боли в грудной клетке и другие неприятные симптомы нарушения пищеварения, то можно заподозрить стеноз пищевода. Лечение этого заболевания требует незамедлительного обращения к специалистам. Это должны быть опытные врачи терапевтического и хирургического профиля.

Любое лечение будет эффективным только в том случае, если оно соответствует диагнозу. Стеноз – это сужение физиологического просвета пищеводной трубки, которое происходит по причине травмы, ожога, опухоли, врожденного анатомического дефекта или приобретенной непроходимости.

Лечение стеноза пищевода: основные направления

Внутриутробные аномалии развития плода могут привести к врожденному пороку развития пищевода. Его диаметр для прохождения пищи может быть недостаточным. Иногда это становится ясно уже в первые месяцы жизни ребенка, если дефект значительного масштаба.

Небольшое сужение проявляет себя только после того, как по мере роста ребенка усложняется его пища, и начинают проявляться дисфагические нарушения, связанные с проходимостью пищевода для твердой или полутвердой пищи.

Приобретенный стеноз пищевода может возникнуть по следующим причинам:

Постоянное раздражение слизистой приводит к появлению язвенных повреждений. В процессе лечения эзофагитных раздражений и восстановлении пищеварительных функций, язвы начинают рубцеваться. это не всегда проходит без деформирования просвета пищевода.

Такие последствия заживления возможны при глубоких повреждениях, когда в процесс язвообразования вовлекаются не только поверхностный слой слизистой оболочки пищевода, но более глубокие оболочки.

про симптомы стеноза пищевода, которые могут усугубляться по мере утяжеления заболевания. Только после установления причины, которая привела к образованию стриктур пищевода можно адекватно назначить лечение при помощи медикаментов, при необходимости – применить хирургические методы лечения.

Если имеется рубцовая стриктура пищевода, лечение допускает использование народных средств, гомеопатии, физиотерапевтических процедур как дополнение к основным направлениям.

Медикаментозная терапия

При данном диагнозе этот метод облегчает состояние пациента при наличии небольших дефектов просвета пищевода. Обязательными компонентами медикаментозного лечения являются антацидные препараты. Эта группа фармакологических средств снижает кислотность желудочного содержимого.

При рефлюкс–эзофагите, упорной рвоте эти препараты незаменимы, поскольку значительно уменьшают воздействие кислоты на слизистую пищевода. Этот эффект необходим в схеме лечения стеноза пищевода, так как в этом случае не происходит разъедания слизистой и образования язвенных элементов.

Антацидные препараты могут быть быстрого и медленного действия. При лечении и профилактике стеноза пищевода предпочтительнее назначать невсасывающиеся средства: Альмагель, Альмагель А с анестезирующим компонентом. Это оправдано длительным эффектом и стойким результатом лечения такими препаратами.

Ингибиторы протонной помпы показаны для уменьшения секреции желудочного сока, а значит снижению риска развития повреждающей рвоты и образования дефектов слизистой пищевода.

Среди этих средств принято выбирать старые, проверенные препараты, например, Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Новейшие разработки в этом направлении привели к появлению более эффективных представителей ингибиторов протонной помпы: Эманеры, Нео-зекста.

Обязательным для вспомогательного лечения стеноза пищевода является назначение блокаторов Н-рецепторов для снижения кислотности содержимого желудка: Ранитидина, Циметидина, Низатидина. Выбор индивидуально определяется врачом в зависимости от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и тяжести симптомов стеноза.

Оправдано применение ферментных препаратов для улучшения переваривания пищи и профилактики застоя пищевых масс в желудке. Здесь также следует руководствоваться рекомендациями врача – гастроэнтеролога, который посоветует оптимальное сочетание набора ферментов, соответствующее сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

В этом же направлении действуют прокинетики —  средства, стимулирующие моторику желудка. Среди них заслуженным уважением пользуются Мотилиум, Гастал.

Одновременно с этими требованиями необходимо соблюсти следующие моменты:

  • пища должна быть жидкой и полужидкой консистенции;
  • температура блюд на среднем уровне для исключения раздражения слизистой;
  • отсутствие или минимальное количество раздражающих компонентов: специй, соли, маринадов;
  • питание небольшими порциями;
  • частый прием пищи.

Критическое падение массы пациента, связанное с значительным дефектом пищевода, требует подключение в лечение хирургических методов. Не следует полагать, что когда имеется сужение пищевода лечение народными средствами играет основную роль.

Источник:

Причины и симптомы сужения пищевода — лечение народными средствами

Сужение пищевода либо стеноз – заболевание, при котором возникают трудности с попаданием пищи в желудок. Основной признак – боль в процессе глотания, неприятные ощущения при прохождении еды по пищеводу. Питание естественным способом становится невозможным.

Сужение может развиваться, как самостоятельное заболевание либо связано с болезнями других органов пищеварительной системы, сердца.

Характеристика болезни

Пищевод соединяет глотку с желудком. Основная функция органа – доставка еды в пищеварительные органы для дальнейшей обработки. Имеет 3 отдела, располагается вдоль шеи, груди, занимает часть брюшины. Длина трубки 25-30 см. Анатомически сужение пищевода существует в трех местах, не мешает передвижению пищи, наоборот, способствует этому процессу.

При наличии постоянного воспалительного процесса, забросе кислого содержимого из больного желудка, попадании щелочей, на слизистой пищевода появляются эрозии, уплотнения, рубцевания. Их размер может быть таковым, что сужается просвет органа, затрудняет транспортировку еды.

Изначально симптоматика выражена слабо, клиническая картина размытая, поскольку напоминает болезни других органов. Так, воспалительный процесс в пищеводе передается глотке, гортани.

Наблюдается болезненные ощущения в горле, боль во время глотания, что часто связывают с ангиной. По мере развития болезни, на что уходит от недели до нескольких месяцев, симптомы становятся более выраженными.

Неприятные ощущения возникают именно во время еды, первых несколько часов после трапезы.

При незначительном сужении человек вполне нормально питается, не чувствует особого дискомфорта. Такая ситуация часто наблюдается при врожденной патологии. Однако при наличии сопутствующих заболеваний сердца, органов ЖКТ состояние усугубляется. В тяжелых случаях проводят операцию.

Причины

Стеноз бывает врожденным, приобретенным. Первый встречается в 10% случаев, истинная причина развития порока не установлена. Неправильное формирование органа начинается еще в утробе. Определяется намного позже при наличии неприятной симптоматики либо плановом обследовании органов.

Причины приобретенного стеноза многочисленные. Сужение бывает рубцового, опухолевого, травматичного происхождения, инфекционного. В непосредственном контакте с пищеводом находят органы грудной полости, брюшной, поэтому спровоцировать изменение просвета могут иные заболевания. Практически деформация пищевода может случиться при болезни любого внутреннего органа.

Частой причиной является повышение кислотности желудочного сока, заброс его в пищевод. Обжигается слизистая, на месте появляются уплотнения, язвочки, деформации, за счет этого уменьшается диафрагма.

Провокатором патологического процесса может стать грыжа пищевода, эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит, язва кишечника, гастродуоденит, токсикоз во время беременности.

Другие причины:

  • Инфекция;
  • Химический ожог;
  • Хирургические манипуляции, зондирование;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Опухоль доброкачественная, злокачественная;
  • Порок сердца;
  • Травмы;
  • Воспаление;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Болезни дыхательной системы;
  • Увеличение щитовидной железы.

Причина способна заключаться не в пищеводе, а соседних органах, увеличение которых приводит к сужению просвета.

Классификация, степени

Стеноз пищевода разделяют по нескольким признакам, в зависимости от причин развития, места расположения, выраженности симптоматики. 90% случаев заболевания – приобретенное сужение.

Всего 10% приходится на врожденную патологию. Просвет может сужаться незначительно либо полностью блокировать передвижение пищи. По локализации различают высокие, средние, низкие, комбинированные.

Оценивают и размер стриктуры – до 5 см, более.

Сейчас читают:   Заболевания и симптомы слизистой пищевода

Исходя из эндоскопической картины, выделяют несколько степеней:

  1. Просвет в патологическом месте равняется 9-11 мм. Позволяет провести эндоскопическое обследование прибором среднего размера.
  2. Диаметр сужается до 6 мм, но проведение эндоскопии возможно маленьким прибором.
  3. Радиус пищевода в патологическом месте около 3 мм. Обследование проводят ультратонким эндоскопом.
  4. Наблюдается практически полное сужение органа, просвет остается всего 1 мм. Невозможно провести обследование, сразу решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Получить полную картину заболевания можно после всестороннего обследования, которое включает не только исследование больного органа, но и соседних.

Симптомы

Проявление болезни зависит от стадии, вида, места локализации, провоцирующих факторов, причин. При незначительном сужении человек может спокойно жить, кушать, не ощущая особого дискомфорта. Несколько затруднено глотание.

Выраженное врожденное сужение проявляется у младенцев при первых кормлениях. Происходит мгновенное срыгивание пищи, наблюдается обильное слюноотделение, выделение слизи из носа. При сужении средней тяжести врожденный стеноз проявляется после введения в рацион твердой еды.

Приобретенная патология формируется постепенно, под воздействием внутренних факторов, реже — внешних.

Основным признаком заболевания является трудность при глотании, бол в процессе передвижения еды по пищеводу. Сила проявлений зависит от диаметра на месте сужения. При незначительной деформации проблемы возникают при употреблении твердой пищи, жидкая проходит хорошо.

При сильном сужении невозможно проглотить даже слюну, воду. Еда задерживается над патологическим местом, вызывает различные осложнения – отрыжку, рвоту, повышенное слюноотделение, кашель, перекрывание кислорода.

Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/bolezni-zheludka/chto-takoe-stenoz-pishhevoda.html

Что такое стеноз пищевода и какие способы его лечения существуют?

Что такое рубцовый стеноз пищевода и рубцы на внутренних органах, и как с этим жить.

При нормальном развитии органов пищеварительной системы человек получает все необходимые питательные вещества и минералы, ведет активный образ жизни. При нарушении функционирования нарастает чувство слабости, возникают неприятные ощущения. Изменениям подвергается привычный ритм жизни человека. Одним из нарушений в системе пищеварения является стеноз пищевода.

Особенности органа

Стеноз представляет собой уменьшение просвета пищевода. Образуется вследствие рубцевания тканей, возникновения опухолей и травм пищеварительного канала.

Просвет, по которому двигается комок пищи, становится уже. Признаками клинической картины болезни являются дисфагия, появление отрыжки. Болевые ощущения возникают при проглатывании пищи. Констатируется обильная саливация.

Возможно появление рвоты с прожилками крови.

Для диагностики заболевания используется эзофагоскопия, рентгеноскопия с применением красящего вещества. В ходе обследования и терапии могут быть применены специальные процедуры. Их необходимость определяет лечащий врач.

Пищевод соединяет глотку и желудок. Напоминает мышечную трубку в форме цилиндра. Имеет длину до 25 см. Условно орган делят на шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отдел. В диаметре изменяется в зависимости от локализации. Имеет сужения, которые обусловлены физиологией.

Такими участками являются области у перстневидного хряща, бифуркации трахеи и области диафрагмального отверстия. Прежде чем попасть в желудок, комок пищи из ротовой полости направляется в пищевод.

Любые образования на слизистой органа негативно влияют на весь процесс переработки пищи.

Диагностика и лечение

Для подтверждения стеноза пищевода недостаточно жалоб пациента. Необходимо провести рентгенологию и эндоскопическое обследование. Лечение сужения проводит врач-гастроэнтеролог.

Эзофагоскопия предоставит данные, способные различить диаметр просвета и уровень локализации пораженного участка. Врач оценивает состояние слизистых оболочек органа.

Для определения первопричины возможен забор тканей для эндоскопической биопсии. Доктор способен рассмотреть рубцовые сужения пищевода, язвенные или опухолевые образования.

Основным недостатком процедуры является невозможность исследования органа после места сужения пищевода.

Рентгенография, или исследование пищевода с барием, дает информацию о контурах пищевода, его рельефе и перистальтике. Контрастное вещество способствует выявлению дефектов по всей длине органа.

Применение указанных методик способствует исключению стоматитов, инфекционных заболеваний и присутствия инородных тел в органе. От формы течения заболевания зависит метод лечения.

Для достижения положительного результата терапии врач назначает щадящую диету. Рацион состоит из перетертой пищи. Отсутствие твердых кусков способствует заживлению тканей.

Основная процедура при лечении стеноза – бужирование. В некоторых случая применяется баллонная дилатация.

Для того чтобы эндоскопически расширить стеноз, применяют бужи или баллонные катетеры, имеющие различный размер, которые подбираются под диаметр органа.

При наличии плотных рубцовых образований, которые невозможно расширить, применяя катетер, доктор использует эндоскопическое рассечение. Применяются специальные электрохирургические приспособления. Если причина стеноза находится вовне, то устанавливают протез в пищеводе. Приспособление само расширяет просвет.

В случае запущенности заболевания, а также при рецидивах применяют резекцию суженного участка. Операция на пищеводе становится крайней мерой. Поврежденный участок замещают желудочным или кишечным имплантом.

При сильной степени истощения больного и отсутствии возможности хирургического вмешательства применяют гастротомию, чтобы в организм могли поступить питательные вещества энтеральным путем.

Результат терапии заболевания напрямую зависит от причинности и методов терапии недуга. Высокий показатель характерен для лечения доброкачественных стриктур с использованием эндопротезирования.

Профилактические мероприятия стенозов заключаются в своевременной терапии иных заболеваний пищеварительной системы.

Прохождение медицинского осмотра с определенной периодичностью способствует раннему выявлению проблем с органом.

Самостоятельное купирование болезненных состояний недопустимо. Изменять назначенное лечение или дозировки препаратов не рекомендуется, чтобы избежать развития осложнений.

Использование народных средств лечения возможно только после консультации с лечащим врачом и в качестве дополнения к основной терапии. Не рекомендуется использовать препараты, которые помогли знакомым или родственникам.

Вся медикаментозная терапия отталкивается от причин, которые вызвали развитие заболевания. Также учитывается уровень расположения дефектного участка. Лечебное воздействие становится комплексным.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/stenoz

Сужение пищевода: симптомы и лечение

Что такое рубцовый стеноз пищевода и рубцы на внутренних органах, и как с этим жить.

Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. Анатомическое строение пищевода таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.

Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при раке пищевода.

Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом.

Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами.

В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим (бужирование, эндоскопические операции, полостные операции).

Оглавление

Что такое сужение пищевода

Сужения пищевода анатомические и физиологические

Анатомические сужения

Сколько физиологических сужений у человека

Классификация

Клинические признаки сужения пищевода

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Рубцовые сужения пищевода

Хиатальное сужение

Коническое сужение

Циркулярное сужение

Куда обращаться при сужении пищевода

Сужение пищевода: лечение

Операции на пищеводе при сужении

Диета

Лечение методами нетрадиционной медицины

Что такое сужение пищевода

Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.

Сужения пищевода анатомические и физиологические

В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя.

Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой.

Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.

Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.

Анатомические сужения

Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:

  1. фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
  2. бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
  3. диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.

Сколько физиологических сужений у человека

Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:

  1. аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
  2. кардиальное – переход органа в желудок.

Классификация

Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам

ЭтиологияПричины возникновенияХарактеристика патологических сужений
ВрожденныеНарушения эмбриогенезаГипертрофия мышечного слоя;

появление в структуре пищевода фиброзных и хрящевых колец;

появление серозных пленок, облитерирующих просвет.

ПриобретенныеФункциональныеПсихоэмоциональные и неврологические нарушения (эзофагоспазм)Органических изменений нет.
ОрганическиеТяжелые инфекции, травмы, лучевое поражение, ГЭРБ, хиатальные грыжи, опухолевые процессыНарушение целостности всех слоев стенки пищевода, приводящее к рубцовым изменениям и сужению органа.

Таблица 2. По локализации сужения

Вид суженияАнатомическая локализацияОрган мишень
ВысокиеФарингеальные (шейные)Пищевод
СредниеМесто бифуркации трахеи и прилежания дуги аорты
НизкиеЭпифренальные (кардиальные)
КомбинированныеЭзофагально-гастральный переход с распространением на оба органа.Пищевод и желудок

Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:

Степени сужения пищеводного отверстияДиаметр суженияПроходимость для пищиПроходимость для диагностической аппаратуры
Стадия избирательной пищеводной проходимостиДо 1,1 смПроходит практически любая пища кроме грубых, больших кусков.Возможно введение эндоскопа среднего калибра
Компенсированная стадия0,4-0,6 смПроходит полужидкая и жидкая пища.Через сужение возможно проведение фибробронхоскопа
Субкомпенсированная стадияМеньше 0,4 смПроходит только жидкая пища.Ввести можно только ультратонкий фиброэндоскоп
Облитерация пищевода0,1-и меньше или полностью облитерированПолное нарушение прохождение пищи по пищеводу – невозможность проглатывания воды и слюны.Невозможно введение даже для самого тонкого фиброскопа

Клинические признаки и симптомы сужения пищевода

Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.

Наиболее характерными признаками этого состояния являются симптомы:

  1. Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
    1. периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
    2. возможность проглотить только полужидкую пищу;
    3. больные могут глотать только жидкую пищу;
    4. невозможно проглотить даже слюну или воду.

Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при раке пищевода дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.

Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом характерен для ахалазии кардии.

  1. Торакалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
  2. Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
  3. Повышенная саливация (слюноотделение).
  4. Пищеводная рвота.

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:

  1. Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
  2. Рентгенография с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.

Рубцовые сужения пищевода

РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.

РСП возникают как результат острых и хронических эзофагитов, когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.

МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода

Основные причины развития рубцовых сужений:

  1. Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
  2. Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
  3. Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.

Хиатальное сужение

Самым частым осложнением хиатальной грыжи является эрозивно-язвенный эзофагит, как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка.

Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов.

Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Коническое сужение

Коническое сужение – это характерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.

Циркулярное сужение

ЦСП – это рентгенологический симптом, характеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный рак пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.

Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.

Куда обращаться с патологией

Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:

  • хирурги;
  • онкологи;
  • гастроэнтерологи.

Сужение пищевода: лечение

Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение

Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.

Операции на пищеводе при сужении

Лечение проходят либо у торакального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.

Хирургическое лечение, в случае доброкачественного характера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.

Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.

При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят эндоскопическое стентирование пищевода.

В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.

Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.

Диета

Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.

Лечение методами нетрадиционной медицины

Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации эрозий.

Рекомендуемые материалы

Метаплазия пищевода: что это такое, симптомы и лечение

Лигирование вен пищевода

Ощущение кома в пищеводе: лечение

Спазм пищевода: симптомы и лечения

Симптомы язвы пищевода

Симптомы кардиоспазма и отличия от ахалазии

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Источник: https://stomach-diet.ru/suzhenie-pishhevoda-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.