Гангренозные абсцессы и гангрена легкого. Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение Гангренозный абсцесс легкого осложнился профузным кровотечением

Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение

Гангренозные абсцессы и гангрена легкого. Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение Гангренозный абсцесс легкого осложнился профузным кровотечением

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Что это за болезнь

Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.

Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.

Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.

Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.

Классификация

Деструктивные болезни легких классифицируют в зависимости от возбудителя. Также выделяют следующие способы попадания микроорганизма в альвеолы:

  • через дыхательные пути;
  • по кровеносным сосудам из других воспалительных очагов;
  • по лимфатическим путям;
  • при травме грудной клетки.

Эти образования бывают периферическими (краевыми) или центральными. Они могут поражать один или несколько сегментов, долей или весь орган. Абсцесс может быть односторонним или поражать оба легких, встречаются множественные очаги.

Возможные осложнения:

  • пиопневмоторакс (прорыв в полость плевры гнойного содержимого абсцесса и воздуха);
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • кровотечение их легочных сосудов;
  • септическое состояние («заражение крови»);
  • бактериемический шок;
  • острая дыхательная недостаточность.

Если длительность болезни составляет менее 2 месяцев, говорят об острой форме, при более длительном течении – о хронической, которая наблюдается у 10% больных. Большинство абсцессов возникают вследствие пневмонии и являются первичными. Если же они возникли при попадании возбудителя из другого гнойного очага (например, на фоне эмпиемы плевры), говорят о вторичном абсцессе.

Причины и факторы риска

Вызвать абсцесс легкого или гангрену этого органа могут практически все болезнетворные микроорганизмы, причем у 38% больных обнаруживается сочетание нескольких возбудителей. Самые частые микробы, вызывающие болезнь:

  • золотистый стафилококк;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, представители рода Бактероид);
  • клебсиеллы;
  • кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
  • легионелла;
  • нокардия;
  • актиномицеты;
  • иногда – пневмококк.

Распад легочной ткани может вызвать дизентерийная амеба и микобактерия туберкулеза.

Курение – фактор риска абсцесса легкого

Условия, повышающие риск абсцесса или гангрены легких:

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах.

Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ.

Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, ахалазия кардии.

Развитие заболевания

Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.

Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.

Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких.

Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи.

В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

Клинические признаки

Болезни обычно предшествует пневмония. Абсцесс формируется в течение 14 дней.

Признаки болезни до опорожнения гнойника:

  • высокая температура с ознобом и потом;
  • кашель без мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение частоты дыхания;
  • легкая синюшность губ, кистей, стоп.

После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:

  • кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
  • снижение температуры и улучшение состояния.

Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:

  • повторное повышение температуры, озноб, потливость;
  • затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • вялость, головная боль, тошнота;
  • утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.

Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:

  • лихорадка до 40°С и выше;
  • потрясающий озноб, сильная потливость;
  • отсутствие аппетита и похудение;
  • при кашле и дыхании – боль в груди;
  • приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.

Диагностика

Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.

Лабораторные признаки

Анализ крови:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • появление палочкоядерных форм;
  • возрастание СОЭ;
  • возможна анемия.

Исследуется мокрота. Она имеет гнойный характер, в ней находят много лейкоцитов, эластических волокон, а также гематоидин.

Диагностические методы

Используется  рентгенография легких или другие визуализирующие методы.

Крупный абсцесс легкого с уровнем жидкости

Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение.

Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения .

При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.

Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости.

Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография.

Исследование ФВД проводится только перед операцией, а также для определения группы инвалидности. Определяются нарушения рестриктивного или смешанного характера. Нередко ФВД имеет исходные изменения, вызванные сопутствующей обструктивной болезнью , эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

С помощью бронхоскопии  выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.

Абсцесс легких нужно отличить от таких болезней:

Лечебные мероприятия

Терапия проводится только в стационаре.

Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:

  • отвар из ягод шиповника;
  • отварная печень;
  • фрукты, овощи, соки.

Прием соли и жидкости нужно немного сократить.

Медикаменты

Основа лечения – антибиотики. Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.

Средства второго ряда:

  • линкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины;
  • фторхинолоны + метронидазол;
  • карбапенемы.

После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.

Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).

Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.

Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:

  • неэффективность антибиотиков;
  • легочное кровотечение;
  • вероятность рака легких;
  • диаметр гнойника более 60 мм;
  • хроническая форма абсцесса или гангрена;
  • прорыв в полость плевры.

В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.

Реабилитация и прогноз

После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.

Простая дыхательная гимнастика

В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.

После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.

Источник: https://ask-doctors.ru/abscess-i-gangrena-legkogo-simptomy-diagnostika-lechenie/

Гангрена легкого: причины развития, симптоматика, методы лечения

Гангренозные абсцессы и гангрена легкого. Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение Гангренозный абсцесс легкого осложнился профузным кровотечением
Почему образуется гангрена.

Гангреной легкого называется гнойно-гнилостный процесс в органе дыхания, результатом которого становится разрушение и омертвении тканей легкого. У указанного гниения и омертвения тканей имеется тенденция к постоянному прогрессированию и четко очерченных границ у такого патологического процесса не имеется.

Гангрену принято считать наиболее сложным и тяжелым деструктивно-инфекционным процессом в легких, при котором наблюдается крайне тяжелое состояние пациента. При гангрене молниеносного типа летальный исход может последовать уже в 1 сутки развития заболевания.

Согласно медицинской статистике, каждый 10 пациент с деструктивными процессами в органах страдает от такого поражения.

Причины возникновения гнойно-гнилостного процесса

Бактерии, провоцирующие необратимый процесс.

Прямой причиной возникновения гангрены выступает инфекционное поражение. По большей части инфекционное поражение представлено не 1 возбудителем, а совокупностью нескольких различных типов микроорганизмов, в том числе и анаэробных, которые способны существовать без кислорода.

Наиболее часто, легочную гангрену провоцируют следующие типы возбудителей:

  • бактероиды;
  • стафилококк золотистый;
  • фузобактерии;
  • синегнойная палочка;
  • пневмококк;
  • энтеробактерии;
  • палочка гемофильная;
  • клебсиелла.

За счет совместного воздействия микроорганизмов происходят следующие негативные процессы и явления:

  • Вирулентность патогенной микрофлоры взаимно усиливается, то есть у них появляется большая способность к заражению организма.
  • Патогенная микрофлора приобретает большую устойчивость к разнообразным фармакологическим препаратам антибактериального класса.

Как бактерии проникают к органам человека.

В легочную паренхиму, патогенная микрофлора может пробраться различными способами:

  • травматический путь;
  • аспирационный способ;
  • гематогенный путь;
  • лимфогенный способ;
  • контактный метод;
  • бронхогенный путь.

Бронхогенным путем патогены проникают в организм из зараженной ротовой полости и носоглотки через бронхиальное дерево и в легочные ткани.

Данному способствуют следующие патологические состояния:

  • синусит;
  • пародонтоз;
  • кариес;
  • фарингит;
  • гингивит.

Аспирационный путь – это проникновение жидкости, которая в себе содержит инфекционные агенты. Это может быть секрет верхних путей дыхания либо – содержимое желудка.

Второе наиболее часто происходит под влиянием:

  • нарушений верхнего пищеводного сфинктера;
  • алкогольного отравления;
  • черепно-мозговых травм;
  • рвоте;
  • выраженных отрыжках;
  • наркозе;
  • дисфагии – нарушении процесса проглатывания.

Тем не менее, воспаление начинается не только при попадании, для этого должно иметься нарушение дренажной функции бронхов. Нередко подобное инфицирование происходит по причине закупорки бронха опухолевым процессом либо инородным телом и при тромбоэмболии, то есть закупорки тромбом легочной артерии.

Контактный путь обусловлен проникновением микроорганизмов в ткани из соседствующих тканей и органов, которые уже подверглись заражению.

Наиболее часто подобное происходит при таких патологических состояниях:

  • абсцессе;
  • бронхоэктазии;
  • пневмонии.

Лимфогенным путем инфекционные возбудители проникают в ткани с током лимфы из уже имеющихся очагов воспаления. Гематогенный путь подразумевает проникновение возбудителя в легочные ткани посредством кровотока.

Наиболее часто, лимфогенный и гематогенный пути становятся причинами возникновения поражения при таких патологических состояниях:

  • ангина;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • острый аппендицит;
  • острый паротит.

Травматический путь подразумевает проникновение в организм и легочные ткани инфекции при проникающих ранениях.

Особые предпосылки для развития поражения.

Факторы, которые способствуют развитию

Благоприятные обстоятельства для развития гангрены.

Имеется ряд заболеваний и патологических состояний, которые не являются прямыми провокаторами гангрены, но при этом могут способствовать ее возникновению.

К подобным негативным состояниям относятся следующие:

  • Истощение и дистрофия, которые могут возникать по причине сложного течения множества заболеваний.
  • Применение кортикостероидов, к примеру – при астме бронхиального характера;
  • Продолжительный постельный режим при тяжелых заболеваниях.
  • Наркомания и алкоголизм.
  • Преклонный возраст пациента на фоне множества заболеваний дыхательной системы в анамнезе.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Постоперационный период после тяжелых хирургических манипуляций любого характера.

При указанных состояниях, гангренозные поражения возникают наиболее часто.

Как прогрессирует патологическое состояние

Когда бактерии проникают в легочные ткани и становятся причиной их разрушения (на фото), выделяются определенные токсины, которые поступают в кровоток, а далее в ткани здоровых органов. Кроме указанного, в кровь постоянно поступают продукты значительного гнилостного распада тканей.

Патогенные микроорганизмы в легких человека.Факт! Перечисленные соединения являются биологическим ядом, который становится причиной возникновения свободных радикалов и противовоспалительных цитокинов.

По причине интенсивной работы цитокинов и свободных радикалов происходит еще более интенсивное расплавление тканей дыхательных органов, что становится причинной прогрессирования гангренозного процесса и его распространение на ткани, которые здоровы. Также, усугубляется отравление организма.

Процесс приобретает вид замкнутого круга, с которым справиться организм собственными силами, без применения фармакологических препаратов, неспособен.

Симптоматические проявления гангрены

Клиническая картина.

Выраженность симптоматических проявлений имеет зависимость от обширности гангренозного процесса – гангрена легких может распространиться лишь на 1 долю легкого, либо же на несколько или даже на 2 легких. Проявления имеют зависимость и от формы.

Форм бывает несколько, они рассмотрены в таблице:

Гангренозный процесс: типыТипПричина развитияТромбоэмболическаяВследствие закупорки легочной артерииПосттравматическаяВследствие проникающего ранения легкого.БронхогеннаяРазвивается по причине воспалительных процессов легких, закупорки бронха либо вдыхания жидкостиИнфекционнаяГангрена, возникшая по причине заноса микроорганизмов в легкие из уже имеющихся воспалительных очагов.

Достаточно часто, гангрена одного легкого диагностируется вместе с абсцессом второго органа.

В зависимости от степени деструкции тканей, могут наблюдаться:

  • гнойное расплавление омертвевших областей;
  • омертвение части тканей;
  • омертвение малых зон;
  • выключение участка по причине ателектаза.

Все симптоматические проявления подразделяются на несколько групп:

  • свойственные воспалению и интоксикации;
  • присущие дыхательной недостаточности;
  • характерные для бактериально-токсического шока;
  • симптоматика, свойственная поражению легочных тканей.

Симптомы гангрены легкого:

  • температура тела достигает 39-40 градусов;
  • часто возникает озноб;
  • боли головы;
  • расстройство сна;
  • слабость общего характера;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительная потеря массы тела;
  • интенсивное потоотделение;
  • галлюцинации зрительные и слуховые;
  • расстройства сознания.

Признаками поражения легких выступает такая симптоматика:

  • интенсивные приступы мучительного кашля;
  • мокрота с резким запахом темно-серого цвета;
  • болезненность при вдохе.

Признаками, которые свойственны дыхательной недостаточности, выступают такие:

  • синюшность кончиков пальцев;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • одышка, которая нарастает;
  • бледность покровов кожи.

Бактериально-токсический шок характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:

  • снижение объема мочи;
  • учащение пульса;
  • прогрессирующее понижение показателей артериального давления.

Важно! Легкое течение у гангренозного поражения легких исключено, оно всегда либо сложное, либо крайне тяжелое. Состояние пациента при гангрене легкого может расцениваться как критическое.

в этой статье ознакомит читателей с основными причинами проявления гангрены легкого.

Осложнения, которые свойственны для гангрены легкого

Гангрена несет опасность не только сама по себе, но также она способна провоцировать ряд осложнений, которые имеют высокие показатели летальности.

К подобным осложнениям относятся следующие:

  • интенсивное легочное кровотечение;
  • флегмона грудной стенки;
  • эмпиема легочной плевры;
  • сепсис;
  • пневмоторакс;
  • респираторный дистресс синдром;
  • ДВС-синдром;
  • перикардит;
  • полиорганная недостаточность.

Вероятность летального исхода крайне высока.Внимание! Смертность пациентов при возникновении указанных осложнений на фоне гангрены, согласно статистике, колеблется в рамках 45-80%. Огромную роль имеет скорость оказания помощи, только врач сможет определить необходимую последовательность действий после рассмотрения ситуации. Действовать нужно крайне быстро, цена промедлений очень высока.

Диагностирование гангрены легочных тканей

Лабораторные методики обследования.

Инструкция, регламентирующая диагностирование гангрены легкого заключается в выполнении осмотра специалистом пациента, его опроса.

При отсутствии выраженных симптоматических проявлений, человек получает направление на прохождение таких диагностических процедур, как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • общий тест крови;
  • бронхоскопия.

На основании совокупности диагностических методов определяется истинный диагноз и подбирается лучшая тактика лечения исходя из индивидуальной клинической картины и личных физиологических особенностей пациента.

Лечение гангренозного поражения легких

Терапия гангрены легкого представляет из себя крайне сложную задачу, которая решается сообща торакальными хирургами, пульмонологами.

Общие лечебные мероприятия обязательно включают в себя следующие:

  • консервативное лечение, то есть – медикаментозную терапию;
  • хирургическое лечение;
  • санирующие процедуры.

Медикаментозная терапия.

Консервативное лечение заключается в следующих применяемых мерах:

  • Использование фармакологических средств противомикробного спектра воздействия, которое занимает ключевую позицию в медикаментозном лечении.
  • Дезинтоксикацияонные мероприятия, которые предоставляют возможность провести очищение организма пациента от продуктов распада органа и веществ, выделяемых в ходе жизнедеятельности патогенной микрофлорой.
  • Коррекцией сбоев гомеостаза, то есть – устойчивой среды внутри организма.
  • Терапия, направленная на общее укрепление сил организма пациента.

Для противомикробного воздействия используется совмещение пары антибактериальных препаратов, которые характеризуются расширенным спектром воздействия в наибольших возможных дозировках. Антибактериальные препараты применяются различными методами – как парентально, то есть посредством внутримышечных и внутривенных инъекций, так и местно – в бронхиальное древо и полость легочной плевры.

Детоксикация производится за счет применения таких фармакологических и прочих лекарственных средств:

  • солевых растворов;
  • низкомолекулярных растворов;
  • белковых препаратов;
  • цельной крови и ее компонентов.

Для того чтобы скорректировать сбои гомеостаза применяются такие медикаменты:

  • антикоагулянты;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • сердечнососудистые препараты;
  • аналептики дыхательные;
  • десенсибилизирующие медикаменты.

Кроме указанного, также используются и внемедикаментозные методики, такие как:

  • оксигенотерапия;
  • ингаляции с бронхолитиками и ферментами, разжижающими мокроту;
  • плазмафарез.

Общеукрепляющая терапия несет не меньшее значение, чем прочие лечебные мероприятия. Пациент обязан выполнять следующее:

  • соблюдать постельный режим;
  • сбалансировано питаться;
  • выполнять все врачебные рекомендации.

Гангрена легкого имеет неутешительный прогноз.

Если диагноз был поставлен на начальных этапах развития патологического процесса, когда выраженного омертвения тканей еще не наблюдается и интенсивная терапия была проведена своевременно, таким образом, становится возможным приостановить деструктуризацию легочных тканей и оставить ее на этапе гангренозного абсцесса. Даже при своевременном хирургическом вмешательстве, которое подкреплено консервативной терапией, гангрена легкого характеризуется высокой летальностью – порядка 20-40% пациентов гибнут от возникших осложнений.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a1283e9a8673152288eb748

Абсцесс и гангрена легкого

Гангренозные абсцессы и гангрена легкого. Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение Гангренозный абсцесс легкого осложнился профузным кровотечением

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Абсцесслегкого –гнойный или гнилостный распад некротическихучастков легочной ткани, чаще в пределахсегмента с наличием одной или несколькихполостей деструкции, заполненных густымили жидким гноем и окруженных перифокальнойвоспалительной инфильтрацией легочнойткани.

Гангреналегкого –это гнойно-гнилостный некроз значительногоучастка легочной ткани, чаще доли, 2долей или всего легкого, без четкихпризнаков демаркации, имеющий тенденциюк дальнейшему распространению ипроявляющийся крайне тяжелым общимсостоянием больного. В отличие отабсцесса полость при гангрене легкогосодержит секвестры легочной ткани.

Выделяюттакже гангренозныйабсцесс –менее обширное и более склонное котграничению, чем при распространеннойгангрене, омертвение легочной ткани, впроцессе демаркации которого формируетсяполость с пристеночными или свободнолежащимисеквестрами легочной ткани и тенденциейк постепенному очищению.

Всеэти состояния объединяются рядомтерминов – инфекционная или бактериальнаядеструкция легких, деструктивныйпневмонит, легочные нагноения.

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Абсцесси гангрену легких как отдельныенозологические формы выделил Лаэннекв 1819г. Зауэрбрух предложил объединитьэти заболевания под общим названием“легочные нагноения”.

С введениемантибиотиков в клиническую практикураспространенность этой патологии неуменьшилась, но улучшились результатылечения и прогноз.

Вместе с тем прираспространенных деструкциях, вызванныхассоциациями микроорганизмов, до сихпор сохраняются неудовлетворительныерезультаты лечения и высокая летальность.

КЛАССИФИКАЦИЯЛЕГОЧНЫХ НАГНОЕНИЙ

1. По этиологии:

  • посттравматические,
  • гематогенные (включая эмболические),
  • бронхогенные (включая аспирационные),
  • постпневмонические,
  • лимфогенные.

2. По клинико-морфологическим характеристикам

1)Острый абсцесс:

  • единичный,
  • множественные (односторонние или двухсторонние).

2)Гангрена легкого:

  • ограниченная (гангренозный абсцесс),
  • распространенная.

3. По осложнениям:

  1. блокированный абсцесс,

  2. эмпиема плевры:

  • с бронхоплевральным сообщением,
  • без бронхоплеврального сообщения,
  1. легочное кровотечение,

  2. легочный сепсис.

ЭТИОЛОГИЯ ИПАТОГЕНЕЗ.

Специфическихвозбудителей инфекционной деструкциилегких не существует. Причиной могутбыть практически любые микроорганизмыили их ассоциации. Среди анаэробноймикрофлоры чаще встречаютсяPeptostreptococcus(анаэробные грамотрицательные кокки),Fusobacteriumnecrophorum,Bacteroidesspp.

Средиаэробов наиболее часто абсцесс вызывают:Pseudomonasaeruginosa,Klebsiellapneumoniae,Proteusmirabilis,Staphylococcusaureus,Streptococcuspyogenes,Streptococcusviridans,Enterococcusfaecium,Enterococcusfaecalis,Acinetobacterspp,грибыродаCandidaspp.Вируснаяинфекция, особенно вирусы гриппа,способны внедряться и разрушать цилиарныеклетки бронхиального тракта и нарушатьбактерицидную активность фагоцитов,способствуя, таким образом, развитиюпоствирусной пиогенной пневмонии.

Кпредрасполагающим факторам развитиялегочных нагноений относятся:бессознательное состояние, алкоголизм,наркомания, эпилепсия, черепно-мозговаятравма, цереброваскулярные расстройства,кома, передозировка седативных средств,общая анестезия; стенозирующие заболеванияпищевода, воспалительные заболеванияпериодонта. Важнейшим звеном в патогенезеявляется снижение функции общегоиммунитета и местной бронхопульмональнойзащиты. Легочные нагноения чащеразвиваются у мужчин. Анализ показывает,что более чем 2/3 пациентов имеютнеопределенный социальный статус: безпостоянной работы, злоупотребляющиеалкоголем.

Возбудителипроникают в легочную паренхиму черездыхательные пути, реже гематогенно,лимфогенно и контактным путем – прираспространении инфекционного процессас соседних органов и тканей или притравме (ушибы, сдавления, сотрясенияили проникающие ранения грудной клетки).При трансбронхиальном инфицированииисточником микрофлоры является ротоваяполость и носоглотка. Большую рольиграет аспирация (микроаспирирование)инфицированной слизи и слюны износоротоглотки, а также желудочногосодержимого.

Приабсцессе первоначально наблюдаетсяограниченная воспалительная инфильтрацияс гнойным расплавлением легочной ткании образованием полости распада, окруженнойгрануляционным валом. В последующем (всреднем через 2 недели) наступает прорывгнойного очага в бронх. При хорошемдренировании стенки полости спадаютсяс образованием рубца или участкапневмосклероза.

Пригангрене легкого после непродолжительногопериода воспалительной инфильтрациив связи с воздействием продуктовжизнедеятельности микрофлоры и тромбозасосудов развивается обширный некрозлегочной ткани без четких границ. Внекротизированной ткани формируетсямножество очагов распада, которыечастично дренируются через бронх.

КЛИНИЧЕСКИЕПРОЯВЛЕНИЯ.

Вначальном периоде (формирования абсцесса)характерны высокая температура, ознобы,проливные поты, кашель сухой или соскудной мокротой, боли в грудной клеткена стороне поражения. При гангренелегкого эти признаки более выражены.

Внезапное выделение с кашлем большогоколичества («полным ртом») гнойнойзловонной мокроты – признак прорываабсцесса в бронх. Для этого периода прихорошем дренировании абсцесса характерноулучшение самочувствия пациента иснижение температуры тела.

Суточноеколичество мокроты при абсцессесоставляет 200-500 мл, при гангрене количествомокроты, имеющий гнилостный характер,может увеличиваться до 1000 мл.

Приплохом дренировании температура телаостается высокой, ознобы, поты, кашельс трудноотделяемой зловонной мокротой,одышка, симптомы интоксикации, потеряаппетита.

Сохранение клиническойсимптоматики более 2 месяцев предполагаетвозможность формирования хроническогоабсцесса(до 10-15% больных острым абсцессом),появляются утолщение концевых фалангв виде «барабанных палочек» и ногтей ввиде «часовых стекол», формируютсяпризнаки правожелудочковой недостаточности.

 Вместе с темследует отметить, что у пожилых людейи пациентов, страдающих иммунодефицитами,признаки воспалительного процесса влегком могут маскироваться.

ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ.

До прорыва абсцессаможно наблюдать легкий цианоз лица иконечностей. При обширном поражении ивовлечении в процесс плевры определяетсяотставание пораженной стороны в актедыхания. Характерны одышка и тахикардия.

Пальпацияпозволяет обнаружить болезненность помежреберьям на больной стороне. Присубплевральном расположении абсцессаусилено ое дрожание. Приопорожнении большого абсцесса оедрожание может стать ослабленным.

Перкуссия.В начальную фазу абсцесса на сторонепоражения перкуторный звук может бытьнесколько укорочен. При гангрене –тупой звук и болезненность при перкуссиинад зоной поражения (симптомКрюкова-Зауэрбаха). После прорываповерхностно расположенные большиеабсцессы могут сопровождатьсятимпаническим перкуторным звуком.

Аускультация.В период формирования абсцесса дыханиеможет быть ослабленным с жесткимоттенком, иногда бронхиальное. Возможноналичие сухих и влажных мелкопузырчатыххрипов.

После вскрытия абсцесса –влажные хрипы различного калибра,бронхиальное и довольно редко –амфорическое дыхание.

При гангренедополнительно отмечается положительныйсимптом Кисслинга – надавливаниефонендоскопом на межреберье в зонепоражения вызывает кашель.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕИССЛЕДОВАНИЯ.

Источник: https://studfile.net/preview/5723168/page:19/

Абсцесс и гангрена легкого диагностика и лечение

Гангренозные абсцессы и гангрена легкого. Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение Гангренозный абсцесс легкого осложнился профузным кровотечением

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.