Эпизиотомия: все плюсы и минусы процедуры. Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Содержание

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия: все плюсы и минусы процедуры. Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Эпизиотомия – это акушерская операция, которая представляет собой рассечение тканей промежности хирургическими инструментами. Выполняется во втором периоде родов, когда происходит рождение головки плода. Необходимость в этой манипуляции, конечно, возникает не у всех.

Часто женщины опасаются, что эпизиотомия – это больно. Как правило, боли от этой процедуры женщины не ощущают, так как ткани в растянутом состоянии не так чувствительны. Возможно выполнение разреза при эпизиотомии при родах с местным обезболиванием новокаином или лидокаином. В любом случае это гораздо лучше, чем самопроизвольный разрыв промежности.

Существуют различные типы эпизиотомии.

Их всего четыре, два из которых активно применяются в современном акушерстве, а ещё два, которые были изобретены в начале прошлого века, почти совсем не применяются из-за высокого риска травматизации бартолиновой железы и прямой кишки. Тип эпизиотомии врач выбирает индивидуально для каждой роженицы. Например, при высокой промежности часто используют срединную эпизиотомию, в других случаях – боковую.

Кому нужна эпизиотомия при родах?

Эпизиотомия может потребоваться при следующих показаниях:

  1. Острая гипоксия плода, грозящая разной степени последствиями. Чтобы облегчить рождение малыша, сократить время прохождения через родовые пути, врачи выполняют эпизиотомию.

  2. При оперативном родоразрешении, особенно у первородящих женщин (оперативное родоразрешение – это не только кесарево сечение, но любое вмешательство, например, вакуум-экстракция плода аппаратом «Киви», наложение щипцов (сейчас применяется крайне редко)).

    Если врачи видят, что ребёнок страдает, но находится ещё в полоти малого таза, и до рождения ему ещё, как минимум, полчаса, то применяют оперативное родоразрешение. При этом промежность приходится рассекать, чтобы «добраться» до головки плода с минимальной травматизацией тканей роженицы.

    Если же ребёнок находится уже близко к выходу, то разреза промежности бывает достаточно и оперативное родоразрешение не требуется.

  3. Плоде более 4 кг.

  4. Дистоция плечиков. Когда головка родилась, но плечи застряли.

  5. Тазовое предлежание, т.к. ребенок рождается более крупной частью (ягодички плюс ножки больше, чем головка).

  6. Угроза разрыва промежности. Ригидность тканей у женщин индивидуальна. Одна из основных задач акушерки – «держать» промежность и при необходимости принять решение о своевременном проведении эпизиотомии, потому что при разрыве промежности есть риск повреждения ануса и прямой кишки, а это очень опасно.

  7. Преждевременные роды. Эта практика уже устарела, но раньше считалось, что эпизиотомия при преждевременных родах необходима для уменьшения воздействия на головку плода, чтобы избежать неврологических патологий.

    Это связано с тем, что у недоношенного ребёнка незрелая сосудистая стенка, при родах он испытывает колоссальное давление, и могут образоваться гематомы. Кроме того, недоношенному ребёнку сложнее совершать нужные повороты при прохождении через родовые пути. Сейчас эпидуральная анестезия помогает избегать подобных ситуаций.

    Однако в некоторых случаях всё же приходится использовать эпизиотомию, например, если женщина поступает уже в потугах, а ребёнок сильно недоношен.

  8. Многоплодная беременность. Эпизиотомия требуется не всегда, но довольно часто.

Роды после эпизиотомии

Если у вас была эпизиотомия или очень сильные разрывы промежности при первых родах, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях это может стать показанием к проведению кесарева сечения, в некоторых – к эпизиотомии при вторых родах.

Плюсы и минусы эпизиотомии при родах

Если врач или акушерка принимают решение о проведении эпизиотомии, то это делается для того, чтобы помочь маме и малышу, или даже спасти их. Это и есть главное преимущество эпизиотомии.

Эпизиотомия – это хирургическое вмешательство, и шов может заживать у всех по-разному. Однако в современных клиниках используются превосходные шовные материалы, женщинам доступны различные крема, способствующие заживлению, а при грамотном наложении шва негативные последствия практически отсутствуют.

Как избежать эпизиотомии при родах?

До родов женщина может повлиять на одну из возможных причин проведения эпизиотомии – угрозу разрыва промежности. Можно использовать косточковые масла, Бепантен. Для укрепления мышц тазового дна мы рекомендуем регулярно выполнять упражнения Кегеля.

На размер плода и тазовое предлежание перед родами уже не повлиять, никто не знает, возникнет ли у плода гипоксия, застрянут ли у него плечики. Однако на что ещё можно повлиять – это на выбор квалифицированного врача и акушерки.

Последствия и осложнения эпизиотомии при родах

Основное осложнение, которое может возникнуть, это расхождение швов промежности в результате нагноения. НО:

При правильном, ответственном подходе к своей беременности никаких осложнений не возникает. Ответственный подход – это соблюдение рекомендаций врача, сдача мазков для своевременного выявления инфекций, проведение санации влагалища.

Кроме того, осложнений помогают избежать современные технологии проведения эпизиотомии, качественный шовный материал, опыт хирурга.

Эпизиотомия при хорошем заживлении даже помогает женщине быстрее восстановиться в интимной сфере по сравнению с родами без эпизиотомии.

Доказано, что при проведении кесарева сечения женщина также не застрахована от проблем в интимной сфере. После третьего кесарева сечения проблемы в области тазового дна возникают даже чаще, чем у женщин, которые самостоятельно родили третьего ребенка.

Эпизиотомия при родах в роддоме EMC

  • В роддоме ЕМС швы никогда не накладывают стажеры.
  • Эпизиотомия выполняется строго по показаниям, в самых экстренных случаях.
  • Техника проведения эпизиотомии позволяет женщинам сидеть уже на следующий день после родов.
  • Врачи ЕМС используют качественный косметический саморассасывающийся шовный материал. Швы заживают идеально.
  • В ЕМС особое внимание уделяют восстановлению мышц тазового дна после родов. Это вторая по важности задача после налаживания грудного вскармливания. Женщин обучают выполнению упражнений Кегеля, в клинике есть все возможности для восстановления после эпизиотомии при родах: физиотерапия, лазерное восстановление и другие методики, помогающие улучшить интимную и половую жизнь.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/epiziotomiya-pri-rodah

Эпизиотомия: показания и осложнения операции в родах

Эпизиотомия: все плюсы и минусы процедуры. Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Одним из неприятных осложнений во время родов является разрыв промежности. Эпизиотомия – это операция, выполняемая во 2 периоде родового акта, облегчающая рождение малыша и позволяющая предотвратить грубую травматизацию вульвовагинальной области. После хирургического рассечения ткани промежности заживают значительно лучше, чем после разрыва.

Методика срединно-латеральной эпизиотомии

Эпизиотомия – варианты рассечения промежности

В родах одной из важнейших целей для врача и мамы является рождение здорового малыша.

Эпизиотомия – это хирургическая операция, предназначенная для увеличения размера выхода из плодовместилища: расширение родового канала становится одним из факторов для облегчения потужного периода и появления на свет новорожденного ребенка. Основными и наиболее часто используемыми видами операции являются:

  1. Срединно-латеральная методика;
  2. Срединный разрез (перинеотомия);
  3. Боковая эпизиотомия.

Выбор варианта рассечения промежности в родах – прерогатива доктора, помогающего роженице в родовом зале.

Показания для операции

Промежность во время родового акта начали рассекать в 18 веке. Тогда эта операция использовалась для облегчения родов. Современное акушерство применяет эпизиотомный разрез в следующих случаях:

  • предупреждение разрыва и минимизация травмы вульвы, влагалища и прямой кишки;
  • наличие рубцовых изменений после любых других предыдущих родов (высокий риск повторного разрыва);
  • максимально бережное родоразрешение, особенно при недоношенности, тазовых родах или большом плоде;
  • с целью ускорения родового акта, когда надо за короткий промежуток времени извлечь плод из матки (асфиксия у ребенка, тяжелый гестоз у матери);
  • при проведении родоразрешающих операций (наложение щипцов, извлечение плода вакуумом).

Эпизиотомия помогает защитить промежность и снизить риск травмы у малыша. При наличии показаний врач обязательно сделает операцию, чтобы предупредить опасные осложнения для мамы и ребенка.

Когда нельзя использовать хирургическую методику

Далеко не всегда можно проводить облегчающую роды операцию. К противопоказаниям для эпизиоперинеотомии относятся:

  • варикозная болезнь с поражением сосудов промежности;
  • инфекционно-воспалительные изменения в области вульвы и влагалища (вульвит, кольпит, обострение генитального герпеса);
  • выполненная ранее операция по ушиванию тканей промежности после глубоких разрывах вульвовагинального кольца с дефектами в районе прямой кишки;
  • пластика вульвы и влагалища при пролапсе тазовых органов.

Невозможность использовать методику хирургического разреза при естественных родах заставляет врача применять кесарево сечение.

Ушивание раны после рассечения промежности

Осложнения после эпизиотомии

Любая травма в женской интимной области может стать негативным фактором для здоровья. Риск послеродовых проблем зависит от следующих факторов:

  • возраста (у молодых женщин все заживает быстро и без выраженных осложнений);
  • общего состояния роженицы и родильницы;
  • общая длительность родового акта;
  • временной промежуток с момента отхождения вод;
  • выбранного метода рассечения тканей;
  • аккуратного и правильного ухода за раной.

Эпизиотомия может стать причиной для следующих ранних осложнений:

  • болевой синдром;
  • отечность тканей;
  • скопление крови под кожей промежности в области эпизиотомии (гематома);
  • нагноение раны (абсцесс);
  • расхождение швов.

Из отдаленных последствий необходимо отметить следующие проблемы:

  • ослабление мышц тазового дна с формированием генитального опущения;
  • недержание мочи, газов и кала;
  • формирования грубого келоидного рубца в области задней спайки;
  • возникновение свища между прямой кишкой и влагалищем;
  • сложности в интимной жизни, ведущие к психоэмоциональным нарушениям у женщины.

Срединная или латеральная эпизиотомия проводится только при наличии показаний.

Крайне важно точно и аккуратно выполнять назначения врача по профилактике осложнений (ежедневная многократная гигиена, обработка шва растворами антисептиков, предупреждение запоров и своевременное опорожнение мочевого пузыря, нельзя садиться первые 6-8 дней после операции). При соблюдении показаний к рассечению промежности в родах и использовании лечебно-профилактических рекомендаций доктора рана в интимной зоне заживет быстро и без последствий.

Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками лечение, операция, роды. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/epiziotomiya-pokazaniya-i-oslozhneniya-operatsii-v-rodah.html

Эпизиотомия при родах. Что это, фото до и после разреза, как долго заживает шов, восстановление, отличия с перинеотомией, кесаревым, отзывы рожениц

Эпизиотомия: все плюсы и минусы процедуры. Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Появление малыша – радостное событие в жизни родителей. Но часто рождение ребенка может оставить не самые приятные следы на теле матери. Разрывы и рубцы, образующиеся на промежности, способны причинить женщине не только физический, но и моральный дискомфорт. Перинеопластика может исправить возникшие проблемы, вернув наружным половым органам нормальный вид.

Виды разрывов

Что такое разрывы при родах? Это одна из наиболее распространенных родовых патологий. Область промежности у беременной женщины, вследствие сильного давления на мускулатуру тазового дна, перерастягивается, поэтому вероятны повреждения.

Существует классификация разрывов при родах на внутренние и внешние, на самопроизвольные и насильственные. В зависимости от причины происхождения и локации, предпринимаются разные способы устранения аномалии родового процесса.

Какие бывают разрывы при родах:

Профилактика разрывов

Любая беременная женщина мечтает, чтобы будущие роды прошли без осложнений. Снизить риск травм можно, если придерживаться соблюдения комплекса определенных мероприятий:

  • уметь правильно вести родовой процесс (знать технику потуг);
  • своевременно лечить любые воспалительные заболевания половых органов;
  • выполнять массаж промежности;
  • во время беременности заниматься гимнастикой, которая направлена на тренировку мышц промежности и влагалища.

Разрыв матки при родах: лечение, последствия

Разрыв матки – одно из самых тяжелых послеродовых осложнений, которое характеризуется нарушением целостности внутренних оболочек (чаще всего по задней стенке) матки. Также встречаются разрывы шейки матки при родах. Стоит отметить, что, благодаря современной медицине, эти осложнение сейчас встречаются все реже.

Существует два вида маточных разрывов:

  1. Самопроизвольные (появляются при существующей преграде для выхода плода, патологических изменениях матки);
  2. Насильственные (возникают при грубом вмешательстве в процесс родов).
ЛечениеПоследствия
  • Немедленная операция кесарева сечения и извлечение плода;
  • Удаление матки с оставлением обоих придатков (наиболее часто).
  • Опасность мертворождения (если повреждение тканей произошло на втором этапе родоразрешения);
  • Развитие шокового состояния, связанного с обильной кровопотерей. Необходимо сразу оказать медицинскую помощь, иначе роженица погибнет (смертность в этом случае достигает 80%)
  • Угроза инфекций и рака шейки матки (незашитые разрывы провоцируют рубцевание тканей, способствующих вывороту шейки матки, мнимых эрозий и других патологических состояний, способствующих развитию рака).

Какие бывают швы и когда их накладывают роженице

Во время родов по тем или иным причинам велик риск возникновения разрывов. Врач может прибегнуть к эпизиотомии (разрезу промежности) во избежание травмирования плода в следующих случаях:

  • при угрозе разрыва промежности;
  • во время преждевременных или стремительных родов;
  • при тазовом предлежании плода;
  • при неэластичности тканей промежности или наличии рубца, оставшегося от предыдущих родов;
  • в связи с проблемами, при которых нельзя тужиться.

Врачи вынуждены наложить швы:

  • на шейку матки при её разрыве. Процедура проводится без обезболивания, потому что матка после родов почти нечувствительна. Шов накладывается с помощью саморассасывающего материала, за которым можно не ухаживать: достаточно просто соблюдать гигиену. Такие швы обычно не беспокоят женщину;
  • во влагалище при разрыве влагалищных стенок и/или половых губ. Операция проводится с обезболиванием. Стенки влагалища ушиваются специальными саморассасывающимися нитями. За швами не нужно ухаживать, но они могут беспокоить в первые дни после родоразрешения;
  • на промежности при разрывах или после эпизиотомии. Врач накладывает швы послойно: первой ушивают стенку прямой кишки (если она разошлась), затем соединяют мышцы промежности с помощью рассасывающегося шовного материала. После этого соединяют кожу с помощью шёлковых, капроновых и других нерассасывающихся нитей. Для накладывания швов на промежность применяется местное обезболивание (Лидокаин). Из-за таких швов женщина испытывает боли при сидении и ходьбе, после физической нагрузки или дефекации. Чтобы избежать осложнений (нагноения, воспаления и т. д.), молодой маме нужно ежедневно обрабатывать швы;
  • после кесарева сечения. Эта операция запланированная или спонтанная (экстренная). В нижней области живота роженицы врач делает полосной разрез длиной 10–12 см. Этого расстояния достаточно для извлечения малыша и зашивания матки с её минимальным травмированием. Процедура проходит с использованием саморассасывающихся нитей. Они производятся из капрона, дексона или викрила. После кесарева сечения шов заживает в течение двух-трёх недель: в это время женщина должна отказаться от физических нагрузок. Для скорейшего заживления шва после КС многие женщины используют бандаж. Перед его использованием следует проконсультироваться с врачом. После кесарева сечения шов заживает в течение двух-трёх недель: в это время женщина должна отказаться от физических нагрузок

Причины и признаки

Много факторов влияет на возникновение патологии. Имеет значение количество предыдущих родоразрешений. Разрывы при вторых родах появляются реже, чем при первом опыте. Особенности организма будущей матери также играют роль.

Почему бывают разрывы при родах:

  1. возраст роженицы старше 35 лет;
  2. неправильное выведение головки малыша и плечиков;
  3. крупный ребенок свыше 4 кг;
  4. наличие рубцов и шрамов на матке;
  5. большое расстояние между задним проходом и влагалищем;
  6. стремительное развитие родовой деятельности;
  7. непрофессиональная акушерская помощь;
  8. воспалительные процессы влагалища (молочница);
  9. отекание промежности;
  10. роды с использованием приспособлений для извлечения плода (вакуум — экстрактор, щипцы);
  11. особенности костного строения таза.

От чего зависят разрывы во время родов:

  • течение родового процесса;
  • размеры плода;
  • состояния здоровья женщины и ребенка;
  • в некоторой степени от акушера.

Причины разрывов при родах заключаются в отсутствие эластичности тканей. Это бывает особенностью женщины и следствием профессиональным занятием спортом.

Внешние разрывы при родах, также как и внутренние, проявляются наличие обильного кровотечения. Болевых ощущений женщина не имеет, так как на момент возникновения патрологии, она находится на стадии потуг.

Возможные негативные последствия и осложнения

Боль, физический дискомфорт, развитие инфекций — возможные осложнения после расхождения швов

При игнорировании признаков расхождения шва женщина ощущает боль и дискомфорт, рискует инфицировать рану.

В будущем такой шов будет выглядеть неэстетично, кожа может быть деформирована, а исправить ситуацию возможно только с помощью пластической операции.

В послеродовом периоде необходимо чутко следить за своим самочувствием и внешним видом шва. Перечислим возможные негативные последствия от расхождения швов:

  • Болевой синдром. При чрезмерной чувствительности нервных тканей во влагалище и области промежности женщина может испытывать серьёзный дискомфорт. Если при осмотре в кресле расхождение шва не выявлено, женщине могут назначить физиопроцедуры, прогревание, кварцевание половых органов после полного сокращения матки.
  • Развитие инфекции. В открытую рану проникают болезнетворные бактерии, что приводит к её нагноению, воспалению. В запущенных случаях инфекция проникает в половые пути, что приводит к развитию гинекологических заболеваний. Лечение, как правило, требует проведения антибактериальной терапии.
  • Кровотечения. Возникают чаще всего при механическом травмировании шва, что ведёт к его расхождению. Необходимо применение противовоспалительных средств или перешивание, в противном случае после заживления образуется широкий и плотный рубец.
  • Расширение влагалища. Из-за частичного расхождения шва, проигнорированного женщиной или медиками, может значительно увеличиться объём влагалища. Это иногда негативно сказывается на ощущениях женщины и её партнёра во время полового акта.

Эпизиотомия

Эпизиотомия – это разрез промежности, производимое медперсоналом во втором периоде родов. Эпизиотомия бывает двух видов:

  1. Перинеотомия (срединная эпизиотомия): рассечение расположен посередине от малых половых губ к анусу;
  2. Латеральная (боковая) эпизиотомия: рассечение под углом от половых губ к анусу.

Различают одно- и двухстороннюю эпизиотомию. Двухсторонняя эпизиотомия необходима только в случае осложненных родов. Принять решение о необходимости разреза способен только врач, если у роженицы в ходе родов возникнут показания.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/hirurgicheskaya/plastika-posle-epiziotomii.html

Эпизиотомия при родах: что это, показания, виды, как проводят, осложнения, реабилитация, отзывы

Эпизиотомия: все плюсы и минусы процедуры. Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Каждой беременной женщине необходимо тщательно готовиться к предстоящим родам, собирая информацию не только о необходимых вещах для малыша, но и о самой процедуре родоразрешения.

Во время нахождения в родзале могут случиться самые разные ситуации, которые будут требовать либо участия, либо согласия. Одна из проблем, которую невозможно предсказать, — это появление разрывов промежности.

В такой ситуации врачи прибегают к специальной процедуре, призванной минимизировать риски.

Эпизиотомия: суть процедуры

Эпизиотомия — это разрез тканей промежности хирургическими ножницами во время появления на свет ребёнка. Данная процедура проводится не всем, а только при возникновении такой необходимости. Показаниями к созданию хирургического рассечения являются:

  • появление опасных надрывов при выходе головки крупного малыша, при тазовом предлежании или при плохой эластичности тканей у роженицы. В такой ситуации эпизиотомия носит профилактический характер, ведь если ткани произвольно будут расходиться в сторону ануса и дальше, то возможен полный разрыв промежности с тяжелейшим периодом реабилитации. Рассечение позволяет снизить давление на слабый участок и сделать разрыв контролируемым и более безопасным;
  • профилактика родовой травмы у малыша. Когда плод крупный, врачи могут использовать консервативную защиту промежности, придерживая голову ребёнка рукой и не давая ей выходить. При этом потуги продолжаются, и такое ограничение его продвижения может стать причиной травмы позвоночника, в частности в шейном отделе. Поэтому считается, что хирургическое рассечение является менее рискованным для малыша;
  • преждевременные роды. Обычно рассечение тканей промежности проводится для снижения давления на ещё не до конца сформировавшийся череп ребёнка, вынужденного появиться на свет раньше срока;
  • необходимость облегчить процесс родов при тазовом предлежании плода, когда малыш выходит вперёд ножками или попой;
  • слабость, плохое состояние роженицы. Если женщина по той или иной причине не может тужиться достаточно сильно, чтобы вытолкнуть малыша, врачи делают разрез и помогают ему появиться.

Эпизиотомия — это процедура рассечения промежности ножницами для ускорения процесса родоразрешения и профилактики серьёзных разрывов

Таким образом, эпизиотомию проводят либо в интересах матери, либо в интересах малыша. Основное медицинское противопоказание к проведению процедуры — чрезмерное расширение вен в зоне промежности (но даже в таком случае при высоком риске для ребёнка врачи всё равно могут провести рассечение).

Виды эпизиотомии

При создании разреза во время родов могут использоваться два метода рассечения:

  • перинеотомия — эпизиотомия проводится от нижнего края входа во влагалище в сторону ануса, не доходя до него. В дальнейшем такой разрез лучше и быстрее заживает, но имеет техника весомый минус — часто искусственно созданное рассечение расползается дальше, формируя полный разрыв промежности;Один из методов проведения эпизиотомии — создание разреза, направленного в сторону ануса
  • латеральная срединная эпизиотомия — рез совершается от той же начальной точки внизу входа во влагалище, но не к анусу, а вбок под углом 45 градусов. Именно этот подход и используется чаще всего, так как имеет минимальные риски.При латеральной срединной эпизиотомии разрез производится под углом, чтобы избежать рисков расхождения реза в сторону ануса

Различают также одностороннюю и двустороннюю эпизиотомию, количество необходимых рассечений устанавливает врач в ходе родов, исходя из конкретной ситуации

Плюсы и минусы процедуры

Процедура рассечения промежности часто реализуется у первородящих женщин,и многие её боятся. Хорошо это или плохо сказать нельзя, так как каждые роды индивидуальны и в некоторых ситуациях без рассечения просто не обойтись. На одной чаше весов несомненные плюсы манипуляции:

  • рассечение может контролироваться врачами и по длине, и по глубине, чего нельзя сказать о разрыве;
  • шов будет аккуратным и быстрее заживёт, чем рваная рана с неровными краями;
  • правильно зашитый разрез с меньшей вероятностью разорвётся в следующих родах;
  • при угрозе для жизни малыша, эпизиотомия позволяет быстро оказать помощь ребёнку в появлении на свет.

Есть у процедуры и минусы:

  • дополнительная болезненность в послеродовой период;
  • повышенный риск проникновения инфекции;
  • дискомфорт во время мочеиспускания (обычно это наружное жжение);
  • иногда врачи проводят процедуру не из-за возникшей острой необходимости, а для ускорения процесса родов.

По своему опыту могу сказать, что в родах самое главное — это настрой и полная подготовка. К сожалению, ничего о массаже промежности до родов врачами не озвучивалось, и вопрос эпизиотомии вообще не поднимался, и к такому повороту событий мы оказались не готовы. Как итог — двусторонние разрезы, которых можно было бы избежать, тщательнее выбирая акушерку.

Как проходит эпизиотомия

Проведение эпизиотомии включает несколько этапов:

  • подготовка. Обычно при возникновении необходимости сделать надрез, врач предупреждает пациентку. Если роды проходят под эпидуральной анестезией, до дополнительных манипуляций не проводится. При отсутствии обезболивания медперсонал (в зависимости от предварительных договорённостей с роженицей) может ввести местный анестетик (Новокаин или Лидокаин) или сделать надрез без какого-либо обезболивания;
  • ход процедуры. Во время потуги, когда голова малыша максимально растягивает ткани, в место планируемого разреза осторожно вводятся хирургические ножницы и делается рассечение длиной 1–3 сантиметра;Для рассечения промежности роженицы используются специальные ножницы для эпизиотомии — наклонные со скошенными концами
  • после проведения процедуры роды ведут осторожно, чтобы не превратить созданный разрез в более обширный разрыв. Когда малыш и плацента за ним рождаются, врачи зашивают место рассечения.

В целом эпизиотомия длится недолго, по сути это несколько секунд самого разреза ножницами. Ощущения в этот момент (при отсутствии обезболивания) резкие и неприятные, сходные с ожогом, но быстро угасают на фоне сильного ощущения давления во время потуги.

Для наложения швов чаще всего используют саморассасывающиеся нити, которые не требуют снятия, но в отдельных случаях могут применяться и классические материалы. Снятие обычных швов производят в роддоме, на 5–7 день после родов.

Сама процедура малоболезненная, ощущения напоминают точечные покалывания иголкой, поэтому обезболивание обычно не применяют.

Проведение эпизиотомии не считается серьёзным вмешательством, требующим постоянного контроля, поэтому не продлевает срока нахождения роженицы в роддоме.

Эпизиотомия — это процедура, которая может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Так, в реабилитационном периоде женщина может столкнуться со следующими проблемами:

  • расхождение наложенных швов. Обычно это происходит при сильной нагрузке на промежность, и требует обращения к врачу для наложения нового шовного материала;
  • инфицирование. Рассечение промежности — это создание раны, которая при недостаточной гигиене может быть заражена патогенными микроорганизмами;

Надёжный метод профилактики проблем со швом после эпизиотомии — правильная гигиена и следование всем рекомендациям, озвученным врачом-гинекологом.

Распространённая сложность после процедуры — неприятные, иногда и болезненные ощущения во время полового акта. Это связано с формированием рубцовой ткани, не обладающей высокой эластичностью и причиняющей дискомфорт. Зачастую ситуация временная, и в течение года после родов сама собой проходит.

Реабилитация после эпизиотомии

Травмы в области промежности после родов в любом случае будут приносить дискомфорт и сопровождаться болями.

Так, после хирургического рассечения рана практически полностью заживает за две недели, но полное восстановление тканей требует больше времени — до 1,5 месяцев, и весь этот период роженицу может беспокоить наложенный шов.

Чтобы получить качественный результат заживления быстрее и облегчить своё состояние, за местом разреза необходимо правильно ухаживать:

  • во время нахождения в послеродовой палате к промежности можно прикладывать пробирки со льдом, завёрнутые в ткань, для снятия отёка;
  • необходима тщательная гигиена (частая смена прокладок, подмывания с обеззараживающими составами, в т. ч. и сразу после посещения туалета). Специального ухода швы не требуют, необходимо только наблюдение;
  • в период заживления нельзя сильно напрягаться, в том числе во время дефекации;
  • полностью исключаются сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и спринцевания вплоть до полного заживления.

Существует распространённое заблуждение, что после эпизиотомии нельзя сидеть чуть ли не целый месяц. Форумы так и пестрят мучительными рассказами о том, как молодые мамочки неделями кушают стоя не присаживаются даже на туалет.

На самом деле современные шовные материалы позволяют обходиться без подобных крайностей. Разрез обычно небольшой, самих швов не много, и женщине достаточно будет просто соблюдать осторожность — не садиться слишком резко и не проводить в сидячем положении на твёрдой поверхности долгое время.

Сидеть можно и на одной ягодице, как предпочитают многие, так и сразу не обеих.

После эпизиотомии сидеть разрешается, главное не садиться слишком резко и не находится долго на твёрдой поверхности

Неудачный шов — что делать?

Шов, наложенный после рассечения промежности, не всегда получается идеальным. Обычно рану ушивают двумя слоями — сначала мышцы, потом кожа. Инфицирование, расхождение из-за нагрузки, неаккуратность врачей в процессе наложения швов — всё это может привести к деформации. Исправить подобное можно, но для этого потребуется хирургическое вмешательство — пластика тканей промежности.

Отзывы о процедуре

Рассечение промежности в родах — процедура не из приятных, но в ряде случаев она необходима. С помощью эпизиотомии удаётся и быстрее извлечь крупного малыша, и избежать бесконтрольного разрыва тканей промежности у матери. При правильном уходе наложенные после реза швы быстро рассасываются, не оставляя после себя и следа.

Источник: https://medvoice.ru/epiziotomiya-pri-rodah-chto-eto/

Что нужно знать об эпизиотомии и ее последствиях

Эпизиотомия: все плюсы и минусы процедуры. Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Естественные роды могут предполагать повреждения тканей родовых путей и тканей промежности. Особенно, как утверждает статистика, данному явлению подвержены в большей степени первородящие женщины.

Но чтобы избежать разрывов и прочих осложнений в родах врачи прибегают к эпизиотомии. Что это за процедура, условия ее выполнения, и эпизиотомия при родах, последствия, рассмотрим далее более подробно.

Определение эпизиотомии и показания к ней

В зависимости от направления разреза разделяют на срединно латеральную и латеральную эпизиотомии.

Отличия состоят в том, что первая выполняется на несколько сантиметров выше задней спайки влагалища и направлена к седалищному бугру, а вторая, в свою очередь по направлению выполняется также, но свое начало берет непосредственно от задней спайки влагалища.

В акушерской практике срединно латеральная эпизиотомия используется чаще, ввиду лучших показателей заживления и меньшей травматизации мышц тазового дна.

Условиями для выполнения такого рода операции в родах служат:

  • Угроза самопроизвольного разрыва тканей промежности;
  • Крупный плод;
  • Неправильные вставления головки плода;
  • Высокая промежность, или ригидность тканей (то есть неспособность тканей к растяжению);
  • Наложение вакуум экстрактора или акушерских щипцов;
  • Наличие противопоказаний со стороны других органов и систем к потужному периоду, целью эпизиотомии в данном случае является его укорочение или полное исключение;
  • Острый дистресс плода (когда зарегистрированы патологические значения сердцебиения плода);
  • Оказание вспомогательного пособия при неправильном положении плода (ягодичное, ножное);

Сама процедура разреза тканей направлена на лучшие показателя заживления. Давно уже доказано, что резаная рана обладает лучшим заживлением, нежели рваная. Поэтому если есть риск разрыва промежности, опытный врач предпочтет эпизиотомию. Но, как известно, любая, даже малая операция имеет свои последствия, так и эпизиотомия последствия несет на себе для женщины.

Эпизиотомия, последствия

Наряду с эпизиотомией применяют также и перинеотомию, но преимущество отдают первой, ввиду низких показателей травматизации тканей и сниженного риска усугубления разреза вплоть до разрыва промежности третьей и четвертой степени.

Но даже разрез от влагалища наискось к седалищному бугру имеет свои риски. Эпизиотомия при родах последствия для роженицы имеют следующие:

  • В первую очередь, это болевой синдром, который проявляется местно и приносит дискомфорт женщине;
  • Существует риск расхождения швов и повторного их наложения, что продлевает период заживления;
  • Возникает ряд неудобств. В результате эпизиотомии женщине какое-то время запрещено сидеть, так как это может привести к расхождению швов. Этот момент приносит значительный дискомфорт, ввиду того, что женщина вынуждена принимать либо горизонтальное положение, либо находиться в положении стоя;
  • Также, последствия после эпизиотомии могут проявлять себя отдаленно в виде несостоятельности мышц промежности, что может привести к опущению или даже выпадению внутренних половых органов, и недержанию мочи;
  • Еще один нюанс, когда произведена эпизиотомия при родах, последствия, которые проявляются в виде риска разрыва промежности по старому рубцу в последующих родах и повторного ее ушивания;
  • Но стоит отметить, что эпизиотомия при родах, последствия для роженицы не настолько тяжелы, и при соблюдении рекомендаций врача можно избежать развития всех, и даже отдаленных осложнений.

Рекомендации после эпизиотомии

Врач всегда, во избежание какого-либо последствия после эпизиотомии, дает пациентке ряд рекомендаций. В первую очередь это частые гигиенические процедуры в послеродовом периоде после каждого похода в туалет, а также, желательно после каждого прикладывания новорожденного к груди. Чистая рана не нуждается в особой обработке, и заживление ее происходит самостоятельно и быстрее.

Второе, что следует знать и соблюдать роженице, это то, что нельзя садиться. То есть полностью оказывать давление на промежность запрещено. Поэтому процедуру кормления младенца производят в положении лежа. Далее необходим половой покой в течение шести недель с момента родов, во избежание дополнительной травматизации тканей или же инфицирования раны.

Швы, как правило, накладываются саморассасывающиеся, которые не нуждаются в удалении ниток.

В любом случае, если будут показания для проведения данной манипуляции врач озвучит их и будет проводить эпизиотомии лишь с согласия женщины либо ее доверенных лиц. Но стоит отметить, что в показаниях указаны довольно значимые причины, ввиду которых, в случае невыполнения данной процедуры, могут возникнуть осложнения куда более серьезные, нежели последствия эпизиотомии.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/planirovanie-beremennosti/chto-nuzhno-znat-ob-epiziotomii-i-ee-posledstviyah/

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Эпизиотомия: все плюсы и минусы процедуры. Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны.

Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца.

При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы.

Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к.

раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе.

Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться.

Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

  • тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
  • дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

  1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
  2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

  • гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
  • после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
  • вытирают шов промакивающими движениями;
  • после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
  • обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс.

Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено.

Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени.

Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки.

В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

  • гнойные выделения из шва или половых путей;
  • неприятный запах;
  • резкое усиление болезненности;
  • асимметрия половых губ;
  • длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
  • повышение температуры тела, слабость и недомогание;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны.

При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва.

Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков.

Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают.

Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии.

Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний.

Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/epiziotomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.