Какое назначают лечение новорожденному при асфиксии меконием. Асфиксия новорожденных: состояние опасное для жизни

Содержание

Асфиксия новорожденных: причины, диагностика, неотложная помощь, последствия

Какое назначают лечение новорожденному при асфиксии меконием. Асфиксия новорожденных: состояние опасное для жизни

  • 27 Июня, 2018
  • Беременность
  • M-aria Shh

Появление долгожданного ребенка всегда приносит счастье родителям. Но иногда это радостное событие может быть омрачено осложнениями.

Одним из таких является асфиксия новорожденных. Подобное нарушение фиксируется в пяти процентах случаев, а некоторые врачи заявляют, что наблюдают его у каждого десятого младенца.

Что это за осложнение и чем оно опасно, рассмотрим в статье.

Определение асфиксии

Асфиксия – в перевое с латыни недостаток кислорода или удушье. С медицинской точки зрения это осложнение является патологическим состоянием, при котором в организме малыша происходит нарушение газообменных процессов. При этом одновременно наблюдается недостаток кислорода и накопление углекислоты в тканях младенца.

Если ребенок родился живым с признаками асфиксии, то он начинает совершать отдельные поверхностные, судорожные и нерегулярные респираторные движения на фоне имеющегося сердцебиения. В некоторых случаях малыши вообще не могут самостоятельно дышать на протяжении первой минуты после появления на свет.

Дети с таким нарушением немедленно подвергаются реанимационным мероприятиям. Исход же будет зависеть от своевременности и качества оказания помощи, а также от тяжести самого осложнения. Родителям важно знать, что это такое: асфиксия новорожденных является критическим и опасным для жизни явлением.

Классификация состояния у младенцев

Принято различать две формы асфиксии в зависимости от периода возникновения осложнений:

  • Первичная. Диагностируется сразу же после рождения ребенка.
  • Вторичная. Появляется на протяжении первых суток после родов. Иначе говоря, малыш сначала дышал нормально, но после организм перестал функционировать нормально, и возникла асфиксия.

Именно поэтому врачи, зная о риске возникновения осложнений, пристально наблюдают за младенцами в их первый день жизни.

Диагностика асфиксии новорожденных

Патологическое состояние малыша определяется врачами уже в первые минуты. Неонатолог в постановке диагноза опирается на основные критерии.

Это выраженность дыхательных функций, показатели сердцебиения, рефлексы и состояние кожных покровов. На вторые сутки после рождения у ребенка берут анализ крови, чтобы подтвердить или исключить патологию.

При тяжелом течении нарушения назначают ультразвуковое исследование и ультрасонографию.

Также для вынесения окончательного диагноза специалисты берут во внимание дополнительные критерии. К ним относятся протекание родов, показатели акушерского анамнеза, оценка состояния малыша по шкале Апгар и клинико-лабораторные исследования.

Врачи берут несколько анализов, чтобы увидеть общую картину. В лаборатории определяют следующие показатели:

  • Уровень АлТ, АсТ, билирубина.
  • Факторы свертываемости крови.
  • Уровень глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния.
  • Степень дефицита оснований.
  • Уровень мочевины, креатинина, диурез в минуту и за сутки.

Если этих анализов недостаточно для постановки диагноза «асфиксия новорожденных», то подключают дополнительные методы исследования, такие как:

  • Оценка работы мозга и неврологического статуса. Для этого применяют энцефалографию, нейросонографию, КТ и ЯМР.
  • Оценка функционирования сердечно-сосудистой системы. В этом случае используют контроль АД, пульса, ЭКГ и рентген грудной клетки.

На основании всех необходимых анализов специалисты делают заключение о диагнозе и степени его тяжести.

Симптомы и тяжесть асфиксии

В зависимости от степени клинических проявлений специалисты выделяют три вида асфиксии: легкую, среднюю и тяжелую. Оценивают состояние малыша в баллах по Апгар-шкале.

Легкая степень тяжести асфиксии новорожденных равняется шести-семи баллам. Первый вдох младенец делает в первую минуту своего рождения, но он крайне слабый. При этом наблюдается снижение тонуса мышц и незначительный акроцианоз. Другими словами, движения ребенка вялые, а ножки, ручки и губы могут быть синюшного цвета.

При среднетяжелой степени тяжести интервал от рождения до вдоха может затянуться примерно на одну минуту. Респираторные действия крайне слабые и нерегулярные. Первый крик ребеночка вялый и тихий.

Сердечные сокращения очень редкие – меньше ста ударов в минуту. Пуповина пульсирует, но тонус мышц слабый. Может присутствовать тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы или снижены, или усилены. Стопы, кисти и лицо имеют синий цвет.

По шкале Апгар средняя степень соответствует четырем-пяти баллам.

Тяжелая степень асфиксии новорожденных характеризуется отсутствием дыхание либо его крайней слабостью и нерегулярностью. Состояние очень тяжелое, ребенок не кричит.

Сердечные сокращения сильно замедлены, их число составляет меньше ста ударов в минуту. Наблюдаются аритмичные и глухие тоны, выраженная брадикардия. Пуповина не пульсирует, тонус мышц значительно снижен, присутствует атония.

Никакие рефлексы не наблюдаются, кожа ребенка бледная.

Для тяжелой степени асфиксии также характерны глазные симптомы. Это нистагм и плавающие глазные яблоки, отек мозга, судороги, ДВС-синдром, при котором нарушается вязкость крови и повышается агрегация тромбоцитов. Множественные кровоизлияния слизистых оболочек (кожная геморрагия) усиливаются. Состояние новорожденного можно описать одним-тремя баллами по Апгару.

Следующий по тяжести этап – клиническая смерть. Это уже не какая-либо степень асфиксии новорожденных, а ее следствие, другой диагноз. Состояние является критичным, опасным для жизни и требует экстренной реанимации. Диагноз ставится, если по шкале Апгар абсолютно все показатели равняются нулю баллов.

Механизм развития нарушения

Недостаток кислорода может быть вызван разными причинами. Но в любом случае происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции в организме новорожденного. На их фоне возникает ацидоз, который сопровождается гиперкалиемией, потом гипокалиемией, недостатком глюкозы и азотермией.

Степень выраженности симптомов зависит от интенсивности и продолжительности гипоксии плода. Если она была острой, то увеличивается количество циркулирующей крови. При хронической гипоксии и развившейся асфиксии ее объем уменьшается. Это способствует сгущению и вязкости крови, росту уровня тромбоцитов и агрегации эритроцитов.

В результате всех процессов нарушается микроциркуляция самых важных органов: головного мозга, сердца, почек, надпочечников и печени. Это приводит к развитию ишемии, отеков и кровоизлияния. В свою очередь, они вызывают расстройство гемодинамики, работы сердечно-сосудистой системы и остальных органов организма.

Факторы риска асфиксии новорожденных

В утробе матери плод не дышит легкими, а делает это с помощью плаценты. От хорошего насыщения кислородом плаценты, а также головного мозга, ребенок полностью зависит до самого рождения. Любое препятствие этому незамедлительно провоцирует асфиксию. Какие же это факторы?

  • Ранняя отслойка плаценты. В результате нарушается кровообращение и плод очень долго не получает кислород от матери.
  • Слабые или длительные роды. Они напрямую снижают приток кислорода к головному мозгу младенца.
  • Обвитие пуповины. В результате этого осложнения пережимаются сосуды внутри самой пуповины, и кровь плохо переходит от плаценты к ребенку.
  • Закупорка дыхательных путей младенца после рождения околоплодными водами, слизью или меконием.

Также причинами асфиксии новорожденных могут стать заболевания сердца, сахарный диабет, анемия у матери или инфекционные заболевания, которые она перенесла накануне родов. К факторам риска относят клинически узкий таз, продолжительный безводный родовой период и прочие проблемы беременности.

Реанимационные мероприятия

Независимо от разновидности и причин асфиксии всем новорожденным требуется незамедлительная помощь. Чем быстрее ее оказать, тем больше шансов на положительный исход. Поэтому реанимация происходит прямо в родильном зале. Первичная помощь оказывается в определенном порядке. При этом очень важен при асфиксии новорожденных сестринский процесс, без которого один доктор просто не справится.

В первую очередь при помощи ассистентов освобождают дыхательные пути малыша от околоплодных вод, мекония и слизи. Затем восстанавливают респираторную функцию и осуществляют поддержку кровообращения. Параллельно во время всех мероприятий непрерывно отслеживают сердцебиение новорожденного, частоту его дыхания и цвет кожи.

Если в околоплодных водах не обнаруживается меконий, неонатологи и реаниматологи незамедлительно относят малыша под инфракрасную лампу на пеленальный столик. Там из его дыхательных путей удаляют все ненужное путем отсасывания, при этом избегая касаний к задней глоточной стенке.

После этого ребенка насухо промокают пеленкой, перекладывают на спинку, а под плечики кладут специальный валик. Это необходимо сделать для повышения проходимости дыхательных путей. Для стимуляции респирации младенца хлопают по пяткам и делают ладонью массаж вдоль позвоночника.

Если в околоплодной жидкости есть меконий, лечение асфиксии новорожденных требует проведения дополнительных мероприятий.

Содержимое трахеи отсасывают при помощи интубационной трубки и повторно очищают дыхательные пути.

Если не наблюдается спонтанная респирация, а частота сердечных сокращений очень низкая, то применяется непрямой массаж сердца и искусственное вентилирование легких масочным способом.

Если никакие действия не помогают в первые тридцать секунд, то принимают решение дать медикаментозные препараты. Чаще всего это легкий раствор адреналина. Реанимационные мероприятия продолжают не больше двадцати минут, после чего диагностируется смерть.

Терапия после асфиксии

Чтобы устранить возможные последствия асфиксии, новорожденных помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего лечения. Малыша кладут в кувез с постоянным поступлением кислорода и обогревом. Врачи проводят мероприятия для восстановления функционирования почек, метаболизма и профилактики отеков мозга.

Назначают глюконат кальция для предупреждения кровоизлияний и седативные средства при повышенной возбудимости. В среднем продолжительность лечения составляет примерно две недели, но она может быть изменена в индивидуальном порядке.

При необходимости на первый год жизни назначают кислородную поддержку, витаминизацию и массажи.

Осложнения после асфиксии

Прежде всего, ранние последствия асфиксии новорожденных касаются центральной нервной системы и головного мозга. Это могут быть отеки, внутричерепные кровоизлияния, некрозы отдельных участков. Также часто возникают ателектазы легких, сепсис, пневмония, менингит и такие неврологические расстройства, как гидроцефалия и энцефалопатия.

В первый год жизни после асфиксии у ребенка можно наблюдать задержку общего развития, ослабленный иммунитет, повышенную возбудимость, непредсказуемые и заторможенные реакции. Если диагностирована тяжелая степень, то высока вероятность параличей, эпилепсии, судорожного синдрома, парезов, олигофрении и ДЦП. Но самым печальным последствием асфиксии является, конечно же, летальный исход.

Дальнейший прогноз

При легкой асфиксии есть все шансы на полное выздоровление и благоприятный исход. При среднетяжелой степени высок риск развития болезней дыхательных органов, сердца и неврологических патологий. Такие детки нуждаются в повышенном внимании и регулярных профилактических курсах оздоровления. Тяжелая асфиксия чаще всего приводит к заболеваниям у ребенка, которые граничат с инвалидностью.

Особенности ухода после асфиксии

Ребенок, перенесший кислородное голодание, должен регулярно посещать педиатра и невролога, которые дадут все необходимые рекомендации. Асфиксия новорожденных может вызвать скрытые осложнения, поэтому в обязательном порядке назначают специальную гимнастику и массаж.

Также рекомендуется постоянное пребывание на свежем воздухе, чтобы малыш получал необходимое количество кислорода. Важно соблюдать нормальный режим приема пищи и распорядок дня.

При грудном вскармливании лучше посоветоваться с врачом о том, как проводить процедуру кормления. Большое значение после кислородного голодания имеет спокойная атмосфера в семье, в которой проживает младенец.

Он должен испытывать не стрессы, а только положительные эмоции.

Профилактические меры

Если следовать некоторым рекомендациям, то можно значительно снизить шансы возникновения асфиксии новорожденных. Профилактика в первую очередь направлена на предупреждение внутриутробной гипоксии.

В этом поможет своевременное обследование: посещение специалистов, лабораторные исследования, УЗИ и КТГ.

Желательно заранее планировать беременность и проходить тщательный осмотр перед зачатием для выявления заболеваний.

В обязательном порядке следует отказаться от курения, употребления спиртного и других пагубных привычек. Лучшими друзьями станут здоровый образ жизни, соблюдение режима дня и позитивный настрой. Прогуливаться лучше почаще, но вдали от автодорог.

Особенно важна профилактика асфиксии новорожденных для группы риска. Это женщины в возрасте и имеющие какие-либо нарушения эндокринной системы, гормонального фона или инфекционные заболевания. Только забота о своем здоровье и следование рекомендациям врачей помогут избежать кислородного голодания у малыша при родах.

Источник: https://SamMedic.ru/332368a-asfiksiya-novorojdennyih-prichinyi-diagnostika-neotlojnaya-pomosch-posledstviya

Что такое асфиксия у новорожденных и как ее лечить

Какое назначают лечение новорожденному при асфиксии меконием. Асфиксия новорожденных: состояние опасное для жизни

Рождение ребенка нередко сопровождается развитием различных патологий. Одной из самых опасных считается асфиксия новорожденных.

Клиническая картина при таком расстройстве проявляется отсутствием самостоятельного дыхания либо его нарушением на фоне нормальной работы сердца. В результате у ребенка развивается кислородное голодание, которое является угрозой для жизни ребенка.

Детям с асфиксией требуется срочная реанимация. Последствия и прогноз зависят от тяжести состояния малыша, которая определяется врачом после изучения симптоматики.

По времени появления различают две разновидности асфиксии новорожденных – первичную и вторичную. Первая развивается внутриутробно, вторая – в первые 24 часа после родов. По степени тяжести данная патология также имеет несколько разновидностей: легкую, умеренную, тяжелую и клиническую смерть.

Причины

Такое патологическое состояние, как асфиксия, встречается у 4-6% новорожденных.

Одним из самых распространенных факторов ее возникновения является длительная внутриутробная гипоксия плода, которая может иметь острую или хроническую форму.

Она развивается по следующим причинам:

  • интоксикация организма будущей матери вследствие токсикоза, отравлений, нарушения работы почек и других факторов;
  • болезни легких;
  • пониженный гемоглобин;
  • сахарный диабет;
  • повышенное содержание околоплодных вод (многоводие);
  • многоплодная беременность;
  • гестоз;
  • неправильное предлежание плода;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • обострения заболеваний сердца у матери во время беременности.

Есть и другие факторы, которые могут послужить причиной данной патологии:

  • несовместимость крови матери и младенца по резус-фактору;
  • пороки внутриутробного плода, которые оказывают угнетающее воздействие на дыхательный процесс;
  • закупоривание дыхательных путей различными субстанциями (слизь, околоплодные воды, меконий);
  • родовые травмы головы.

После рождения врач сразу измеряет сердцебиение малыша и другие параметры

Асфиксия новорожденных часто возникает как следствие патологических явлений при беременности: отклонений в строении плаценты, пуповины, продолжительного безводного пребывания плода в утробе, ранней отслойки плаценты. Неправильное протекание родовой деятельности тоже может спровоцировать удушье у новорожденного.

Все перечисленные факторы в основном относятся к первичной форме асфиксии. Причинами вторичной могут быть врожденная форма пневмонии, отклонения в работе ЦНС ребенка, проникновение рвотных масс в дыхательные пути, нарушенный мозговой кровоток.

Симптоматика

Главным признаком являются нарушения в работе дыхательной системы, которые ведут к замедлению работы сердца, патологиям в функционировании нервной системы, снижению рефлексов и мышечного тонуса. Сразу же после рождения врачи подвергают младенца тщательному осмотру и оценивают его состояние по 10-бальной системе, ориентируясь по шкале Апгар.

Для удобства основные симптомы сведены в таблицу:

Степень тяжестиОценка по шкале Апгар в баллахДыханиеРефлексы и мышечный тонусКлиническая картина
Легкая6-7Первый вдох не позднее чем через 1 мин. после рождения, дыхание слегка ослабленноеТонус мышц сниженЦианоз распространяется только на носогубный треугольник
Умеренная4-5Дыхание ослабленное, а иногда и нерегулярное, ребенок кричит слабоРефлексы слабеютЦианоз лица, кистей и стоп, замедленный ритм сердца (90-160 уд./мин.)
Тяжелая1-3Дыхательная деятельность либо отсутствует, либо выражена отдельными вдохами, крика нет совсемМышечный тонус очень сильно снижен или отсутствует, рефлексов нетКожа бледная, нет пульсации пуповины, пульс менее 100 уд./мин., аритмия
Клиническая смерть0ОтсутствуетОтсутствуютНет признаков жизни, требуется срочная реанимация

Последовательность проведения реанимации

Независимо от причин и разновидности патологии, всем новорожденным с асфиксией требуется немедленное лечение. Чем быстрее оно начнется, тем больше шансов на благополучный исход. Поэтому первую помощь малышу оказывают прямо в родильном зале.

Система первичной реанимации новорожденных, разработанная в США, предусматривает такую последовательность мероприятий:

  • Освободить дыхательные пути ребенка от слизи, мекония и околоплодных вод.
  • Восстановить дыхание.
  • Осуществить поддержку кровообращения.

Во время реанимационных мероприятий необходим непрерывный контроль за сердцебиением ребенка, частотой его дыхания и цветом кожи. Если в околоплодных водах отсутствует меконий, врачи (в данном случае реаниматологи и неонатологи) действуют следующим образом:

  • Малыша переносят на пеленальный столик под инфракрасную лампу.
  • Освобождают дыхательные пути от всего лишнего путем отсасывания (избегая при этом прикасаться к задней стенке глотки) и насухо промокают кожу младенца пеленкой.
  • Ребенка кладут на спину, а под плечики подкладывают специальный валик. Это делается для того, чтобы увеличить проходимость дыхательных путей.
  • Хлопают малыша по пяткам, массажируют ладонью по спине вдоль позвоночника для стимуляции дыхания.

При наличии мекония в околоплодной жидкости требуются дополнительные мероприятия: отсасывание содержимого трахеи с помощью интубационной трубки и повторное очищение дыхательных путей.

Если спонтанного дыхания нет, а частота сердечного ритма менее 80 уд./ мин., необходима искусственная вентиляция легких масочным способом и непрямой массаж сердца. В случаях, когда эти действия не помогают в течение полуминуты, применяются медикаментозные препараты, обычно это 0,01% раствор адреналина.

Есть несколько методов реанимации: по Легенченко, по Персианинову и другие. Выбор способа или их последовательность осуществляет врач после оценки состояния младенца. При клинической смерти реанимация длится не более 20 минут. Если за это время процессы жизнедеятельности не восстанавливаются, мероприятия прекращаются.

Лечение

Следующим этапом малыша переводят для дальнейшего лечения в палату интенсивной терапии. Его помещают в кувез с обогревом и прерывистой подачей кислорода.

Лечение включает инфузионную и дегидратационную терапию: первая восстанавливает метаболизм и функционирование почек, вторая помогает избежать отеков мозга. Для предупреждения кровоизлияний в мозг назначают глюконат кальция.

Седативные препараты дают младенцам с повышенной нервной возбудимостью.

Кувез для ухода за новорожденными

Кормление младенцев с легкой асфиксией начинается по прошествии 16 часов. При тяжелой степени во избежание возникновения вторичной формы асфиксии питание осуществляется через зонд через сутки после родов. Продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести патологии и эффективности проводимых мероприятий, в среднем она составляет около 10-15 дней.

Профилактика

Риск возникновения асфиксии можно значительно снизить, если следовать некоторым рекомендациям. В первую очередь нужно попытаться избежать внутриутробной гипоксии плода. В этом помогут следующие меры:

Советуем почитать:Ишемия головного мозга у новорожденного

  • своевременное обследование (УЗИ, посещения врачей, лабораторные исследования, КТГ);
  • частые прогулки, желательно в тех местах, где мало машин;
  • отказ от употребления спиртного и курения;
  • прием витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
  • позитивный настрой и соблюдение режима дня;
  • планирование беременности, включающее тщательное обследование перед зачатием.

Особенно эти меры актуальны для женщин из группы риска: возрастных, имеющих заболевания эндокринной системы, гормональные нарушения, инфекционные заболевания.

Если при обследовании выявлены такие нарушения, как плацентарная недостаточность или гестоз, необходимо как можно раньше их пролечить.

Последствия

Прогноз состояния ребенка определяется по шкале Апгар. Первая оценка происходит сразу после рождения, вторая – через 5 минут. Если отмечаются явные улучшения состояния, прогноз обычно благоприятный.

Ранние последствия асфиксии касаются прежде всего головного мозга и ЦНС. Это могут быть следующие явления:

  • внутричерепные кровоизлияния и отеки;
  • некрозы некоторых участков головного мозга;
  • летальный исход (при самой тяжелой асфиксии).

К осложнениям асфиксии относятся менингит, сепсис, ателектазы легких, пневмония, а также неврологические расстройства (энцефалопатия, гидроцефалия).

В течение первых 12 месяцев жизни и в последующие годы у ребенка могут проявиться следующие отклонения:

  • повышенная возбудимость:
  • заторможенные и непредсказуемые реакции;
  • ослабленный иммунитет;
  • задержка общего развития (в 20-25% случаев).

Чтобы минимизировать ущерб здоровью после асфиксии, в первый год необходимо регулярное наблюдение педиатра и невролога и следование всем их рекомендациям. Если асфиксия была в легкой форме, последствий и осложнений можно избежать.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/chto-takoe-asfiksiya-novorozhdennyh-kak-lechit

Причины и факторы риска асфиксии новорожденных

Какое назначают лечение новорожденному при асфиксии меконием. Асфиксия новорожденных: состояние опасное для жизни

Патологическое нарушение дыхания, возникающее вследствии кислородной недостаточности, чревато последствиями различной степени тяжести требует срочных реанимационных мероприятий. У новорожденных асфиксия может возникнуть в процессе родов или в первые несколько суток после рождения.

Удушье характерно для внутриутробного развития и может развиваться из-за:

  • нарушений течения беременности;
  • патологий беременной или плода;
  • отсутствия доступа кислорода в момент первого вдоха новорожденного (диагностируется как асфиксия легких);
  • отклонений в организме младенца.

Существует ряд факторов риска, приводящих к асфиксии.

Плацентарные факторы

Связаны с состоянием плаценты:

  • переношенная или многоплодная беременность (создается дефицит кислорода для питания плода);
  • преждевременное старение, предлежание плаценты или кровотечения;
  • отслойка плаценты;
  • патологические особенности развития пуповины (формирование узлов);
  • хроническая угроза преждевременных родов;
  • предлежание плаценты, кровотечения;
  • избыток или дефицит вод;
  • слабая или стремительная родовая деятельность;
  • кесарево сечение;
  • применение общего наркоза;
  • употребление беременной наркотических средств менее чем за 4 часа до родоразрешения;
  • разрыв матки.

Плодовые факторы

Ситуации, связанные с ростом и состоянием эмбриона:

  • травма головы;
  • резус-конфликт;
  • патологии развития дыхательной системы эмбриона;
  • инфекции в период беременности (краснуха, корь, ветрянка и прочие);
  • преждевременные роды;
  • задержка роста;
  • пороки сердца или развития мозга;
  • закупорка органов дыхания слизью, меконием, околоплодными водами.

Материнские факторы

Патологии, связанные с роженицей:

  • тяжелые гестозы в результате сильной отечности и повышенного давления;
  • дефицит железа (анемические нарушения);
  • заболевания легких, эндокринной системы (щитовидная железа, диабет, дисфункция яичников), сердечно-сосудистой системы;
  • сильные стрессы будущей матери;
  • экологические факторы;
  • вредные привычки;
  • плохое питание;
  • инфекции;
  • прием медикаментов с противопоказаниями для беременных.

Причины вторичной асфиксии

Является следствием таких факторов как:

  • травмы мозга и легких в процессе родовой деятельности;
  • порок сердца, который не был диагностирован или не проявился в первые часы жизни;
  • закупорка дыхательных путей молоком или неполноценная санация желудка;
  • влияния респираторного дистресса;
  • гиалиновые мембраны;
  • ателектазы;
  • кровоизлияние в легких;
  • отечно-геморрагический синдром.

Механизм развития

Удушье приводит к перестройке обменных процессов и микроциркуляции. Классификация асфиксии зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания.

Как следствие — в организме младенца проявляется ацидоз, дефицит глюкозы, азотемия и гиперкалиемия.

При острой степени асфиксии объем крови увеличивается, при хронической стадии кровь становится густой, а ее циркуляция снижается, что может привести к образованию тромбов.

Данные процессы в организме приводят к патологии микроциркуляции крови с кислородом в жизненно важных органах малыша (сердце, почки, мозг, печень, надпочечники). В результате гипоксии происходит нарушение нормального развития систем младенца.

Клиническая картина

Степень поражения характеризуется в клинике врачом незамедлительно после родов с помощью оценки по шкале Апгар. Фиксирования состояния новорожденного проводятся на 1-й и 5-й минуте жизни. По каждому симптому проставляется оценка от 0 до 2 баллов. Здоровый малыш набирает при первом осмотре от 8 до 10 баллов.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Оценка по Апгар составляет 6 — 7 баллов. Малыш первый свой вдох осуществляет самостоятельно в первую минуту, но дыхание при этом ослабленное, присутствует синюшность в области носа и губ.

Асфиксия средней тяжести

4-5 баллов по Апгар. Дыхание слабо выражено, нерегулярно, ритм нарушен. Наблюдается синюшность лица, стоп и кистей, сердечный ритм до 100 ударов в минуту. Может присутствовать судороги в конечностях и подбородка. Рефлексы либо ослаблены, либо чрезмерно усилены. Появляется гипертонус в мышцах.

Асфиксия тяжелой степени

Острое состояние удушья, Апгар от 1 до 3 при первом осмотре. Младенец не дышит, или совершает единичные вдохи. Сердечный ритм менее 100 в минуту, фиксируется брадикардия, а тоны сердца глухие.

Новорожденный не кричит, сильно сниженный тонус в мышцах. Кожа синюшная, пульсация в пуповине и рефлексы отсутствуют. Глазные яблоки плавают, развивается судорога и отек мозга.

Множественные кровоизлияния на кожных покровах, изменения вязкости крови.

При оценке Апгар 0 баллов наблюдается клиническая смерть младенца, в редких случаях реанимационные действия могут привести к появлению дыхания и сердечных ритмов у новорожденного.

Диагностика

Показатели шкалы Апгар:

  • наличие и частота дыхания;
  • сердечный ритм;
  • тонус мышечной ткани;
  • рефлексы;
  • тон кожных покровов.

Баллы при оценке по шкале Апгар

Помимо внешних показателей проводится исследование крови на кислотно-основное состояние. После постановки первичного диагноза делают УЗИ (ультразвуковое исследование) головного мозга. С его помощью можно определить степень и тип повреждения ЦНС, то есть травматический или гипоксический патогенез.

Методы лечения

Основной метод помощи при асфиксии — это реанимационные мероприятия, проводимые врачами в роддоме. Эффективность зависит от своевременности принятых мер.

Реанимация проводится с помощью контроля основных параметров жизнедеятельности:

  • частоты дыхания;
  • проводимости кислорода в нижние зоны легких;
  • сердечного ритма;
  • показателей АД, гематокрита и кислотно-основных параметров.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После проведения реанимации и восстановления дыхания малыша переносят в специальное помещение (кувез), оснащенный функцией обогрева и подачи кислорода.

Дальнейшее лечение включает:

  • инфузионную терапию (способствует восстановлению обмена веществ, функционированию почек);
  • дегидратационные мероприятия (направлены на снятие и предотвращение отека мозга);
  • назначение глюконата кальция для предупреждения кровоизлияния в мозг;
  • применение седативных препаратов при повышенной нервной возбудимости;
  • кормление (начинают спустя 16 часов, при более тяжелых степенях удушья первые сутки питательные вещества поступают малышу через зонд).

В среднем, продолжительность лечения составляет от 10 до 15 дней. Более точный период определяется неонатологом в зависимости от состояния младенца.

Кувез

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

После приступа удушья и проведенной восстановительной терапии малышу требуется специальный уход.

Медработники и родители должны обеспечить:

  • полный покой новорожденному и матери;
  • правильное расположение ребенка в кувезе (с приподнятой головой);
  • очищение дыхательных путей от слизи;
  • динамический контроль за температурой тела, испражнением, мочеиспусканием, отрыгиванием после кормления;
  • постоянное наблюдение за частотой и наличием дыхания во сне.

Прогноз и последствия заболевания

Любой прогноз для младенца зависит от степени тяжести удушья, своевременности и результативности реанимации.

https://www.youtube.com/watch?v=zYnbmHuU6Ps

Все последствия асфиксии связаны с функционированием нервной системы. До года ребенок может быть чрезмерно возбудимым. Не исключены судороги и гипоталамические проблемы.

Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте:

  • гиперактивность;
  • невнимательность;
  • флегматизм;
  • плохая обучаемость.

Самое страшное последствие асфиксии — смерть. В случае отсутствия положительной динамики на 20 минуте принимаемых мер летальный исход диагностируют до 60% при своевременных родах и до 100% при преждевременных.

При тяжелой форме асфиксии наиболее серьезным осложнением является ДЦП. Заболевание развивается при отсутствии ответа новорожденного на реанимацию в течение 15 минут — в 10% случаях, в период 20 минут — в 60%.

«Причины асфиксии у новорожденного»

На видео вы узнаете о том, как правильно тужиться при родах, а также, что может привести к удушью младенца. Автор Марина Аист.

Источник: https://krohababy.com/infekcii/asfiksiya-novorozhdennyh-detei-32378/

Асфиксия новорожденных

Какое назначают лечение новорожденному при асфиксии меконием. Асфиксия новорожденных: состояние опасное для жизни

Для классификации тяжести первичной асфиксии используется шкала Апгар. Она включает пять признаков:

  • частота дыхательных движений;
  • частота сокращений сердца;
  • цвет кожного покрова;
  • мышечный тонус;
  • наличие рефлексов в ответ на внешний раздражитель.

За каждый показатель добавляется от 0 до 2 баллов, оценка производится на 1ой и 5ой минуте после рождения ребенка. 8 и более баллов означает, что у новорожденного отсутствуют признаки кислородного голодания тканей и органов.

Легкая степень удушья диагностируется при наличии 6-7 баллов. Средняя тяжесть патологии характеризуется 4-5 баллами. Если ребенок набирает 3 и менее балла по шкале Апгар, врачи констатируют тяжелую степень асфиксии. [1]

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от степени тяжести кислородного голодания. В стадии компенсации частота сердечных сокращений новорожденного составляет более 120-140 ударов в минуту.

Кожа малыша бледная, может приобретать синеватый оттенок на конечностях, кончике носа, мочках ушей. Двигательная активность ребенка снижена, он вяло отвечает на внешние раздражители.

Дыхание прерывистое и поверхностное.

В стадии декомпенсации наблюдается снижение пульса вплоть до полной остановки сердца. Кожный покров ребенка становится синим или фиолетовым. Тонус мышц резко снижен, иногда наблюдается отсутствие движений. Ребенок не реагирует на внешние раздражители, иногда способен отдергивать конечности в ответ на боль. Дыхание слабое, неритмичное, может останавливаться на несколько секунд.

Ранние осложнения

В течение первых суток после рождения у новорожденного наблюдается гипервозбудимость. Она характеризуется дрожанием конечностей, отсутствием аппетита, срыгиванием принимаемой пищи, нарушением сна. На фоне описанных изменений ребенок плохо набирает массу, становится подвержен к бактериальным и вирусным инфекциям.

При поражении нервной системы существует риск развития параличей. Новорожденный утрачивает сосательный глотательный рефлекс, не способен принимать пищу. При тяжелой асфиксии возможна гибель малыша.

Поздние осложнения

Кислородное голодание опасно для клеток головного и спинного мозга. Дети, перенесшие асфиксию, имеют повышенный риск отставания в умственном и физическом развитии. Иногда у ребенка наблюдается ухудшение зрения и слуха, снижение способности к концентрации внимания и обучению.

Тяжелая гипоксия мозга в раннем постнатальном периоде приводит к позднему началу ходьбы и речи, затруднению в общении с людьми. Дети становятся беспокойными, нервными, возбудимыми.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.