Лечение ангиита кожи. Современная классификация и клиническое течение ангиитов (васкулитов) кожи

Содержание

Ангииты кожи классификация лечение ангииты кожи профилактика ангиита кожи эритема узло ватая хроническая многопрофильный медицинский центр ваша клиника

Лечение ангиита кожи. Современная классификация и клиническое течение ангиитов (васкулитов) кожи

Ангииты кожи — дерматозы, в клинической и патоморфологической симптоматике которыхпервоначальным и ведущим звеном являет­ся неспецифическое воспаление стенок дермальных игиподермальньгх кровеносных сосудов разного калибра. В настоящее время насчитыва­ют до 50

нозологических форм, относящихся к группе ангиитов кожи.

Ангииты кожи: Этиология и патогенез

В последние годы все большее распростра­нение получает теория иммунокомплексногогенеза ангиитов, связы­вающая их возникновение с повреждающим действием на сосудистую стенкуосаждающихся из крови иммунных комплексов.

Среди этиоло­гических факторов, приводящих к воспалениюсосудистой стенки, ча­ще всего называют фокальную (реже общую) инфекцию, обусловлен­нуюстафилококком или стрептококком, микобактериями туберкуле­за, энтерококками, дрожжевыми и другимигрибами, вирусом гриппа.

Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов при ангиитах особое место в настоящеевремя отводится лекарственным средствам, в пер­вую очередь антибиотикам и сульфаниламидам.
Существенную роль в патогенезе ангиитов могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии,

различные виды обменных нарушений, а также повтор­ные охлаждения, психическое и физическое

перенапряжение, .фото­сенсибилизация, артериальная гипертензия, венозный застой.

Ангиит полиморфный дермальный

Как правило, имеет хрониче­ское рецидивирующее течение и отличается разнообразноймор­фологической симптоматикой. Высыпания первоначально появ­ляются на голенях, но могут возникатьи на других участках кож­ного покрова, реже — на слизистых оболочках.

Наблюдаются вол­дыри,геморрагические пятна различной величины, воспалитель­ные узелки и бляшки, поверхностные узлы,папулонекротические высыпания, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы.

Высыпаниям иногда сопутствуют лихорад­ка, общая слабость, артралгии, головная боль. Появившаяся сыпьобычно существует длительный период (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию крецидивам.

В зависимо­сти от наличия тех или иных морфологических элементов сыпи выделяют различные

типы дермального ангиита.

Ангииты кожи – Уртикарный тип

Как правило, симулирует картину хронической рецидивирующей крапивницы, проявляясьволдырями различной величины, возни­кающими на разных участках кожного покрова. В отличие от

кра­пивницы волдыри при уртикарном ангиите отличаются стойкос­тью, сохраняясь на

протяжении 1—3 сут. (иногда более длительно).

Ангииты кожи – Геморрагический тип

Наиболее характерен. Самым типичным про­явлением этого варианта является такназываемая пальпируемая пурпура — отечные геморрагические пятна различной величины, локализующиесяобычно на голенях и тыле стоп, легко определя­емые не только визуально, но и при пальпации, что отличаетих от других пурпур.

Первыми высыпаниями при геморрагическом типе обычно бывают мелкие отечныевоспалительные пятна, напоми­нающие волдыри и вскоре трансформирующиеся в геморрагичес­кую сыпь.При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироватьсяге­моррагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы.

Высыпаниям, как правило,сопутствует умерен­ный отек нижних конечностей. Геморрагические пятна могут по­являться наслизистой оболочке рта и зева.

Геморрагические вы­сыпания, возникающие остро после перенесенногопростудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихо­радкой, выраженными артралгиями,болями в животе и кровянис­тым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры

Шенлейна—Геноха, которая наблюдается чаще у детей.

Ангииты кожи – Папулонодулярный тип

Встречается довольно редко.

Он характери­зуется появлением гладких уплощенныхвоспалительных округлых узелков величиной с чечевицу или мелкую монету, а также неболь­шихповерхностных нерезко очерченных отечных бледно-розовьгх узлов величиной до лесного ореха, болезненных припальпации. Высыпания локализуются на конечностях, обычно на нижних, редко на туловище и не сопровождаются

выраженными субъек­тивными ощущениями.

Ангииты кожи – Папулонекротический тип

Проявляется не­большими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушащимисяузелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп, обычно в виде чернойкорочки.

При срывании струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасыванияпапул остаются мелкие «штампованные» рубчики.

Высыпания располагаются, как правило, наразгибательных поверхностях конечностей и клини­чески полностью симулируют папулонекротический

туберкулез, с которым следует проводить самый тщательный дифференциаль­ный диагноз.

Ангиит кожи – Пустулезно-язвенный тип

Обычно начинается с не­больших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит.

Онибыстро трансформируются в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту за счет распадаотечного синюшно-красного периферического валика, локализуются на любом участке кожи, чаще на голенях,нижней половине живота.

После заживления язв остаются Плоские или гипертрофические, длительно сохраняющие

воспалительную окраску рубцы. Некро­тически-язвенный тип является наиболее тяжелым вариантом

дермального ангиита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение(если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом). Вследствие острого тромбоза вос­паленныхкровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом ввиде об­ширного черного струпа, образованию которого может предшест­вовать обширноегеморрагическое пятно или пузырь. Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождаетсясильными болями и лихорадкой. Поражаются чаще нижние ко­нечности и ягодицы. Гнойно-некротический струпсохраняется длительное время. Образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различные величину и

очертания, покрыты гнойным отде­ляемым, крайне медленно рубцуются.

Ангиит кожи – Полиморфный тип

Характе­ризуется сочетанием различных высыпаний элементов, свой­ственных другим
типам дермального ангиита.

Чаще наблюдается сочетание отечных воспалительных пятен,геморрагических высы­паний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов, что составляетклассическую картину так называемого трехсимптомного синдрома Гужеро—Дюперра и идентичного ему

по-лиморфнонодулярного типа артериолита Руитера.

Пурпура пигментная хроническая

Является хроническим дермальным капилляритом, поражающим сосочковые капилляры.

В
зависимости от клинических особенностей выделяют следующие клинические разновидности: петехиальный
тип характеризуется множественными мелкими (точечными) геморрагическими пятна­ми без отека (петехии)с исходом в стойкие буровато-желтые, раз­личных величины и очертаний пятна гемосидероза. Высыпаниярасполагаются чаще на нижних конечностях, не сопровождаются субъективными ощущениями, наблюдаются почти

исключительно у мужчин. Тёлеангиэктатический тип проявляется чаще своеобраз­ными

пятнами-медальонами, центральная зона которых состоит из мелких телеангиэктазий (на слегка атрофичной

коже), а перифери­ческая — из мелких петехий на фоне гемосидероза. Лихеноидный тип

характеризуется диссеминированными мелкими лихеноидны-ми блестящими, почти телесного цвета узелками,сочетающимися с петехиальными высыпаниями, пятнами гемосидероза, иногда мелкими телеангиэктазиями,отличается наличием в очагах, поми­мо петехий и гемосидероза, явлений экзематизации (отечность, разлитое

покраснение, папуловезикулы, корочки), сопровождаю­щихся зудом.

Ливедоангиит

Наблюдается почти исключительно у женщин; возникает обычно в период полового созревания.

Первым его симп­томом является стойкое ливедо – синюшные пятна различной вели­чины и очертаний,образующие причудливую петлистую сеть на нижних конечностях, реже на предплечьях, кистях, лице итулови­ще. Окраска пятен резко усиливается при охлаждении.

С течением времени интенсивность ливедостановится более выраженной, на его фоне (преимущественно в области лодыжек и тыла стоп) воз­никаютмелкие кровоизлияния и некрозы, образуются изъязвления.

В тяжелых случаях на фоне крупных синюшно-багровыхпятен ливе­до формируются болезненные узловатые уплотнения, подвергаю­щиеся обширному некрозу споследующим образованием глубоких, медленно заживающих язв. После заживления язв остаются белесо­ватые

рубцы с зоной гиперпигментации в окружности.

Ангиит узловатый

Включает различные варианты узловатой эри­темы, отличающиеся друг от друга характером
узлов и течением процесса.

Эритема узловатая острая проявляется быстрым высы­панием на голенях(редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной до детской ладонина фоне общей отечности голеней и стоп. Отмечаются повышение температуры тела до 38—39°С, общаяслабость, головная боль, артралгии.

Заболеванию обычно предшествуют простуда, вспышка ангины. Узлы исчезаютбесследно в течение 2—3 нед., последова­тельно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую

(«цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает.

Эритема узло­ватая хроническая — самая частая форма кожного ангиита

Отлича­ется упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин зрелоговозраста, нередко на фоне общих сосудистых и аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции ивоспалительных или опухолевых процессов в органах малого таза (хронический аднексит, миома матки).

Обострения чаще наблюда­ются весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числасинюшно-розовых плотных, умеренно болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех. В начале своегоразвития уз­лы могут не изменять окраску кожи, не возвышаться над ней, а оп­ределяться только припальпации.

Почти исключительная локали­зация узлов — голени (обычно их передняя и боковаяповерхности). Отмечается умеренная отечность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и слабо выражены.Рецидивы длятся несколько меся­цев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им

появляться другие.

Эритема узловатая мигрирующая обычно имеет подострое, реже хроническое течение и

своеобразную дина­мику основного поражения. Процесс, как правило, асимметрич­ный и начинаетсяодиночным плоским узлом на переднебоковой поверхности голени.

Узел розовато-синюшный, тестоватойконси­стенции и довольно быстро увеличивается в размерах за счет пери­ферического роста,превращаясь вскоре в крупную глубокую бляш­ку с запавшим и более бледным центром и широкой валообразной,более насыщенной периферической зоной.

Этим изменениям мо­гут сопутствовать единичные мелкие узлы, втом числе на противо­положной голени. Поражение сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Возможны общие явления (субфебрилитет, недомогание, артралгии).

В практических целях выделяют две степени активности про­цесса: I(низкую) и
II(высокую).

При активности Iстепени пораже­ние кожи ограниченное (локализированное), представленонеболь­шим или умеренным числом высыпаний, отсутствуют общие явле­ния (лихорадка, недомогание,головная боль), нет признаков вовле­чения других органов, лабораторные исследования не обнаружива­ютсущественных отклонений от нормы.

При активности IIстепени процесс диссеминированный (в частности, выходитза пределы го­леней), сыпь весьма обильна, имеются общие явления, признаки системности (артралгии,миалгии, нейропатии, желудочно-кишечные расстройства и др.

), отклонения в различных лабораторных тестах(по­вышение СОЭ до 20 мм/ч и более, лейкоцитоз, эозинофилия, сниже­ние уровня гемоглобина,тромбоцитопения, повышение общего белка, а- или у-глобулинов, изменение содержания отдельныхиммуноглобу­линов, снижение комплемента, появление С-реактивного белка, по­ложительные пробы наревматоидный фактор, появление антинукле-арного фактора (АНФ) и антител к ДНК, высокие титры

антистрептолизина-О и антигиалуронидазы, снижение фибринолиза и др.).

Ангииты кожи лечение

Тактика ведения

  • Лечение выявленных сопутствующих заболеваний.
  • При активности I степени госпитализация или домашний ре­жим необходимы впрогрессирующей стадии заболевания.
  • Больные кожными ангиитами при активности процесса IIсте­пени подлежат обследованию илечению в условиях стациона­ра, в отдельных случаях допускается постельный режим в до­машнейобстановке.

Ангииты кожи профилактика

Профилактикакожных ангиитов состоит из 3 этапов. На 1-м эта­пепроводят санацию очагов инфекции и коррекцию сопутствующих заболеваний, на 2-м — поддерживающее лечение(ангиопротекторы, дезагреганты, гемокинаторы, адаптогены) и при необходимости тру­доустройство, на 3-м

этапе назначают курортотерапию, профилак­тический режим, закаливание.

Источник: https://www.vahaklinika.ru/publikacii/dermatologija/angiiti_kozhi_klassifikacija_l

Васкулиты, ограниченные кожей. Клинические рекомендации

Лечение ангиита кожи. Современная классификация и клиническое течение ангиитов (васкулитов) кожи

Васкулиты, ограниченные кожей, васкулиты кожи, ангииты кожи

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

МКБ – Международная классификация болезней

СКВ – системная красная волчанка

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

1.1 Определение

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

1.2 Этиология и патогенез

Васкулиты в настоящее время рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Ведущей является теория иммунокомплексного генеза васкулитов.

Наиболее частой причиной развития васкулитов, ограниченных кожей, являются различные острые или хронические инфекции: бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии), вирусные (вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус гриппа) и грибковые [1–4]. Микробные агенты играют роль антигенов, которые взаимодействуя с антителами, образуют иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов [2, 3, 5–8].

Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов особое место отводят лекарственным средствам, с приемом которых связано развитие 10% случаев васкулитов кожи.

Наиболее часто к поражению сосудов приводят антибактериальные препараты (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины), диуретики (фуросемид, гипотиазид), антиконвульсанты (фенитоин), аллопуринол.

Лекарственные вещества, находясь в составе иммунных комплексов, повреждают стенки сосудов, а также стимулируют продукцию антител к цитоплазме нейтрофилов [9, 10].

В роли провоцирующего фактора также могут выступать новообразования. В результате продукции дефектных белков клетками опухоли происходит образование иммунных комплексов. Согласно другой теории сходство антигенного состава опухоли и клеток эндотелия может приводить к продукции аутоантител [10].

Существенную роль в развитии васкулитов, ограниченных кожей, могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, венозный застой [11].

Васкулиты кожи часто выступают в качестве кожного синдрома при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови [11].

1.3 Эпидемиология

Согласно статистическим данным заболеваемость васкулитами кожи составляет в среднем 38 случаев на миллион населения, при этом преимущественно болеют женщины [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках (L95):

L95.0 – Васкулит с мраморной кожей;

L95.1 – Эритема возвышенная стойкая;

L95.8 – Другие васкулиты, ограниченные кожей;

L95.9 – Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный.

1.5 Классификация

В настоящее время единая общепринятая классификация васкулитов кожи отсутствует. Для практических целей используется рабочая классификация васкулитов кожи, разработанная О.Л. Ивановым (1997 г.) (Приложение Г1) [2].

Узловатая эритема (L52), ранее рассматривавшаяся как вариант васкулита, ограниченного кожей, в настоящее время относится к группе панникулитов (см. Клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой).

1.6. Клиническая картина

Клинические проявления васкулитов кожи чрезвычайно многообразны. Однако существует ряд общих признаков, клинически объединяющих эту полиморфную группу дерматозов [2,11,12]:

  1. воспалительный характер изменений кожи;
  2. склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
  3. симметричность поражения;
  4. полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный);
  5. первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях);
  6. наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний;
  7. нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью;
  8. острое или периодически обостряющееся течение.

    Полиморфный дермальный васкулит

    Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и отличается разнообразными морфологическими проявлениями. Высыпания первоначально появляются на голенях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, реже – на слизистых оболочках.

    Характерны волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки, поверхностные узлы, папулонекротические высыпания, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы. Высыпаниям иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль.

    Появившаяся сыпь обычно существует длительный период (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию к рецидивам.

    В зависимости от клинической картины заболевания выделяют различные типы полиморфного дермального васкулита:

    Уртикарный тип полиморфного дермального васкулита, как правило, симулирует картину хронической рецидивирующей крапивницы, проявляясь волдырями различной величины, возникающими на разных участках кожного покрова.

    Однако, в отличие от крапивницы, волдыри при уртикарном васкулите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1–3 суток (иногда и более длительно). Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения в коже.

    Высыпаниям нередко сопутствуют артралгии, иногда боли в животе, т.е. признаки системного поражения. При обследовании может быть выявлен гломерулонефрит.

    У больных отмечают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гипокомплементемию, увеличение активности лактатдегидрогеназы, изменения в соотношении иммуноглобулинов. Лечение антигистаминными препаратами обычно не дает эффекта.

    Геморрагический тип полиморфного дермального васкулита встречается наиболее часто.

    Типичное проявление этого варианта – так называемая пальпируемая пурпура – отечные геморрагические пятна различной величины, локализующиеся обычно на голенях и тыле стоп, легко определяемые не только визуально, но и при пальпации, чем они отличаются от других пурпур.

    Однако первыми высыпаниями при геморрагическом типе обычно бывают мелкие отечные воспалительные пятна, напоминающие волдыри и вскоре трансформирующиеся в геморрагическую сыпь.

    При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы. Высыпаниям, как правило, сопутствует умеренные отеки нижних конечностей.

    Геморрагические пятна могут появляться на слизистой оболочке полости рта и зева. Описанные геморрагические высыпания, возникающие остро после перенесенного простудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихорадкой, выраженными артралгиями, болями в животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна-Геноха, которую чаще наблюдают у детей.

    Папулонодулярный тип полиморфного дермального васкулита встречается довольно редко.

    Он характеризуется появлением гладких уплощенных воспалительных узелков округлой формы величиной с чечевицу или мелкую монету, а также небольших поверхностных нерезко очерченных отечных бледно-розовых узлов величиной с лесной орех, болезненных при пальпации. Высыпания локализуются на конечностях, обычно на нижних, редко на туловище, и не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.

    Папулонекротический тип полиморфного дермального васкулита проявляется небольшими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушащимися узелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп обычно в виде черной корочки.

    При снятии струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие «штампованные» рубчики.

    Высыпания располагаются, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей и клинически полностью симулируют папулонекротический туберкулез, с которым следует проводить самую тщательную дифференциальную диагностику.

    Пустулезно-язвенный тип полиморфного дермального васкулита обычно начинается с небольших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит, быстро трансформирующихся в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту вследствие распада отечного синюшно-красного периферического валика. Поражение может локализоваться на любом участке кожи, чаще на голенях, в нижней половине живота. После заживления язв остаются плоские или гипертрофические, длительно сохраняющие воспалительную окраску рубцы.

    Некротически-язвенный тип – наиболее тяжелый вариант полиморфного дермального васкулита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение (если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом).

    Вследствие острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь.

    Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождается сильными болями и лихорадкой. Поражение чаще располагается на нижних конечностях и ягодицах. Гнойно-некротический струп сохраняется длительное время.

    Образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различную величину и очертания, покрыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются.

    Полиморфный тип характеризуется сочетанием различных высыпных элементов, свойственных другим типам дермального васкулита.

    Чаще отмечают сочетание отечных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов, что составляет классическую картину так называемого трехсимптомного синдрома Гужеро-Дюперра и идентичного ему полиморфно-нодулярного типа артериолита Рюитера.

    Хроническая пигментная пурпура – хронический дермальный капиллярит, поражающий сосочковые капилляры. В зависимости от клинических особенностей выделяют следующие ее разновидности (типы):

    Петехиальный тип хронической пигментной пурпуры (стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга) – основное заболевание данной группы, родоначальное для других его форм, характеризуется множественными мелкими (точечными) геморрагическими пятнами без отека (петехиями) с исходом в стойкие буровато-желтые различной величины и очертаний пятна гемосидероза; высыпания располагаются чаще на нижних конечностях, не сопровождаются субъективными ощущениями, возникают почти исключительно у мужчин.

    Телеангиэктатический тип хронической пигментной пурпуры (телеангиэктатическая пурпура Майокки) проявляется чаще своеобразными пятнами-медальонами, центральная зона которых состоит из мелких телеангиэктазий (на слегка атрофичной коже), а периферическая – из мелких петехий на фоне гемосидероза.

    Лихеноидный тип хронической пигментной пурпуры (пигментный пурпурозный лихеноидный ангиодермит Гужеро-Блюма) характеризуется диссеминированными мелкими лихеноидными блестящими, почти телесного цвета узелками, сочетающимися с петехиальными высыпаниями, пятнами гемосидероза и иногда мелкими телеангиэктазиями.

    Экзематоидный тип хронической пигментной пурпуры (экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса) отличается возникновением в очагах, помимо петехий и гемосидероза, явлений экзематизации (отечности, разлитого покраснения, папуловезикул, корочек), сопровождающихся зудом.

    Ливедо-ангиитдермо-гиподермальный васкулит, возникающий почти исключительно у женщин обычно в период полового созревания.

Первым его симптомом служит стойкое ливедо – синюшные пятна различной величины и очертаний, образующие причудливую петлистую сеть на нижних конечностях, реже на предплечьях, кистях, лице и туловище. Окраска пятен резко усиливается при охлаждении.

С течением времени интенсивность ливедо становится более выраженной, на его фоне (преимущественно в области лодыжек и тыла стоп) возникают мелкие кровоизлияния и некрозы, образуются изъязвления.

В тяжелых случаях на фоне крупных синюшно-багровых пятен ливедо формируются болезненные узловатые уплотнения, подвергающиеся обширному некрозу с последующим образованием глубоких, медленно заживающих язв. После заживления язв остаются белесоватые рубцы с зоной гиперпигментации.

2.1 Жалобы и анамнез

Обычно высыпания не сопровождаются субъективной симптоматикой. При формировании некрозов, при язвенных поражениях кожи больные могут отмечать болезненность в области высыпаний. При ливедо-ангиите больные могут ощущать зябкость, тянущие боли в конечностях, сильные пульсирующие боли в узлах и язвах.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется визуальное исследование кожи.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vaskulity-ogranichennye-kozhej_14329/

Ангииты (васкулиты) кожи

Лечение ангиита кожи. Современная классификация и клиническое течение ангиитов (васкулитов) кожи

,

АНГИИТЫ (ВАСКУЛИТЫ) КОЖИ– группа воспалительно-аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение дермогиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Патогенез ангиитов (васкулитов) кожи

Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный (поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами).

Основное значение придается фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезная палочка, дрожжевые и другие грибы), которая может локализоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах).

Определенное значение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожирение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.

Отличительные общие признаки ангиитов кожи:

  • воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлияниям и некрозу;
  • полиморфизм высыпных элементов;
  • симметричность высыпаний;
  • преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях;
  • острое или периодически обостряющееся течение;
  • частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

Виды ангиитов, васкулитов кожи (в зависимости от калибра пораженных сосудов):

  • глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаются артерии и вены мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит),
  • поверхностные (дермальные) ангииты, обусловленные поражением артериол, венул и капилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура).

Узелковый периартериит (кожная форма)

Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро- Рюитера)

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро- Рюитера) имеет несколько клинических типов:

  • уртикарный (стойкие волдыри),
  • геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв),
  • папулонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики),
  • пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии),
  • некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы),
  • полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи)

Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.

Диагностика ангиитов кожи

Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогистологическое исследование.

Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез).

При этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

Лечение ангиитов кожи

Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией – антибиотики.

В тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах – хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев).

Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях – окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент “Дибунол”; при некротических и язвенных поражениях – примочки схимопсином, мазь “Ируксол”, мазь Вишневского, мазь “Солкосерил”, 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.

Профилактика рецидивов ангиитов кожи

Санация фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Иногда требуется трудоустройство.

Источник: http://pharmasvit.com/angiity-vaskulity-kozhi-61553.html

Ангиит

Лечение ангиита кожи. Современная классификация и клиническое течение ангиитов (васкулитов) кожи

Ангиитами (васкулитами) называют заболевания разнокалиберных сосудов кожи и подкожной клетчатки предположительно аллергической природы. Достоверно причины болезни неизвестны.

  1. Причины ангиита
  2. Классификация и симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение ангиита

Причины возникновения

Большинство авторов связывают развитие ангиитов с хронической локальной длительно существующей инфекцией, чаще стафилококковой, стрептококковой, грибковой или туберкулезной природы.

Предрасполагающими являются:

  • различные виды интоксикаций (алкоголь, курение);
  • переохлаждение;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
  • другие болезни сосудов (облитерирующий эндартериит, гипертензия);
  • заболевания соединительной ткани и крови;
  • опухоли.

Из особенностей этой группы болезней следует отметить частые отеки, наличие высыпаний, похожих на аллергические, кровоизлияния, некротические явления, отсутствие однотипных элементов, преимущественное расположение сыпи на ногах, симметричное поражение, наличие других аллергических проявлений, острое течение, связь с недавней перенесенной инфекцией.

Классификация и симптомы

Выделяют до 50 видов ангиитов. Их можно поделить по глубине поражения кожи на глубокие с вовлечением сосудов мышечного типа (узловатый ангиит, узелковый периартериит и другие) и поверхностные (хроническая пигментная пурпура, полиморфный дермальный ангиит).

Ниже рассмотрены наиболее распространенные формы болезни.

Узелковый периартериит

Васкулит, который проявляется небольшим количеством высыпаний, имеющих размер до грецкого ореха, в виде узлов, по ходу сосудов ног. Кожный покров над элементами сыпи синюшный, болезненный, может изъязвляться.

Узловатый ангиит или узловатая эритема

Относится к глубоким ангиитам. Намного чаще болеют женщины средних лет. Протекает эритема либо остро, либо хронически. Характеризуется высыпаниями ярко-красного цвета, величиной до детской ладошки, с лихорадкой до 39 градусов. Узлы исчезают без следов, постепенно меняя окрас по типу «цветения» синяка, без изъязвлений.

Болезнь чаще поражает женщин и детей после перенесенной ангины. Хроническая форма часто рецидивирует, сопровождается аллергическими болезнями и инфекциями, поражениями органов малого таза (аднекситами, миомой, аппендицитом, переломами костей таза и др.). При этом узлы на голенях телесного или слегка синеватого цвета, следует отличать от туберкулезного поражения.

Хроническая пигментная пурпура (пурпура Шемберга)

Для заболевания характерны множественные петехии без отеков (кровоизлияния) с переходом в бурые пятна гемосидероза (отложения пигмента гемосидерина в коже). Болезни подвержены почти исключительно мужчины, у женщин встречается крайне редко. На конечностях образуются узелки, точечные кровоизлияния, пятна и сосудистые звездочки с упорным зудом.

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гуджеро-Рюйтера)

Этот ангиит имеет несколько типов течения в зависимости от вида высыпаний. Как правило, сопровождается лихорадкой, слабостью, болями в суставах.

  • Уртикарный тип (с образованием стойких волдырей, подвержены чаще женщины средней возрастной группы).

  • Геморрагический тип (характерны различные виды кровоизлияний, в том числе на слизистых, с образованием эрозий и язвенных дефектов кожи, один из вариантов – болезнь Шенлейн-Геноха у детей).

  • Папулонекротический тип (в процессе воспаления появляются узелки с вдавлением в центральной части, оставляющие после себя рубчики на разгибательных поверхностях конечностей).
  • Папулонодулярный тип (редкий тип, когда имеются плоские мелкие узелки и крупные узлы кожи ног, болезненные при надавливании).

  • Некротически-язвенный тип (молниеносный тяжелый вариант ангиита с образованием геморрагических некрозов и язв в местах тромбированных сосудов и длительным их заживлением, нередок летальный исход).
  • Лихеноидный тип (с явлениями телесного цвета узелков, пятен гемосидерина и телеангиоэктазиями).

  • Пустулезно-язвенный тип (похож на пиодермию (гнойничковое поражение кожи) с гангренозными явлениями и исходом в грубые рубцовые изменения).
  • Полиморфный тип (сочетает различные виды сыпи и элементы).

Диагностика

Большое значение в постановке правильного диагноза играет сбор точного анамнеза и знание клинических проявлений ангиита, осмотр пациента, дерматоскопия (исследование участков кожи под микроскопом).

В основном эти пациенты попадают на обследование к врачу-дерматологу, реже к хирургу или терапевту.

Микроскопически хорошо визуализируются все процессы в сосудах кожи – тромбозы, некрозы стенки, выход клеточных элементов крови в ткани, отложение пигмента.

Из лабораторных исследований обязательны общие анализы крови и мочи, биохимия крови на реактивные белки, ферменты, продукты обмена, иммунные комплексы, анализ на маркеры гепатита В и С, ЭКГ, ФЭГДС, снимки легких, УЗИ почек и брюшных органов, осмотр невролога, аллерголога, ревматолога, фтизиатра с соответствующими туберкулиновыми пробами, исследование глазного дна, биопсия кожно-мышечного лоскута.

Выделяют две степени активности ангиита.

  • Первая (низкая), когда высыпания не очень многочисленны, выраженность клиники незначительна, температурная реакция до 37,5 градусов, СОЭ до 25, С-реактивный белок не более ++, комплимент более 30 единиц.

  • Вторая степень (высокая) проявляется высокой температурой, обильными высыпаниями на теле, СОЭ более 25, СРБ более ++, комплементом менее 30, артралгиями и общими симптомами интоксикации.

Степень активности определяет тактику и место лечения: амбулаторно или в стационаре.

Лечение ангиита

  • Начинается терапия ангиита с санации хронических очагов инфекции и лечения основного заболевания.
  • При сопутствующей патологии эндокринных желез проводится их коррекция. Параллельно используют антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины группы В, С, Р, нестероидные противовоспалительные средства.

  • Если выявлена прямая связь с инфекцией, применяются антибактериальные препараты.
  • В случаях молниеносных и тяжелых форм ангиитов прибегают к гемосорбции, плазмоферезу, длительной гормонотерапии.
  • Средства из хинолинового ряда выбирают при хронических вариантах течения.

  • С целью местной терапии пятен, пустул и узловых высыпаний применяют мазевые повязки с метилуроцилом, солкосерилом, обезболивающими и гормонсодержащими мазями и кремами.

Если высока степень активности, то лечение будет стационарным с обязательным постельным режимом.

Прогноз, преимущественно сомнителен в плане полного выздоровления, но для жизни при изолированном поражении кожи – благоприятный.

Из народных средств иногда возможно параллельное с классической медициной применение сборов, содержащих витамины К, С, Р. Это настои крапивы, зверобоя, пастушьей сумки, гречихи, медуницы, подорожника, отвары и соки ягод шиповника и черной смородины. Неплохой эффект на укрепление стенок сосудов дает зеленый чай.

На кожные проявления хорошо воздействует настой корня солодки, имеющий гормоноподобный эффект, принимается который до 5 раз в день по столовой ложке. Определенный положительный результат дает гирудотерапия (лечение пиявками).

Использование этих методов не означает отказ от назначений врача, а имеет лишь вспомогательное значение.

Профилактическими будут все мероприятия, направленные на снижение нагрузки на нижние конечности, избежание травм и ушибов, переохлаждения, лечение хронических инфекций и болезней обмена.

Иванова Ирина Николаевна

Источник: http://comp-doctor.ru/cardio/angiitis.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.